近期我们遇到一名65岁的男性患者，以胸闷、心悸和吞咽困难为症状。检查过程中发现其心脏冠状动脉左主干狭窄60%～70%，吞钡造影显示食管下段和贲门区巨块状充盈缺损。家属坚决拒绝冠脉搭桥手术，强烈要求进行食管癌切除解除病人吃饭问题。经过周密的麻醉和手术设计后，我们为病人进行经腹非开胸食管下段癌和贲门癌切除手术，术中见整个食管下段和上半个胃体已浸润，胃小弯被肿瘤侵犯，切除6cm长食管下段和上侧4/5的胃体，将残胃制成胃管与食管断端在纵隔内进行吻合。术后利用胃管做支架和胃肠减压引流，术后6天人工胃管喂养，14天拔除。整个围术期予以硝酸甘油等扩冠药物并降低血糖。病人未出现冠心病发作，顺利出院。该名病人从一定程度上反映了非开胸食管癌手术创伤轻、干扰心肺功能小的优点。即使是患有严重冠脉疾病的患者，在充分准备的情况下，也能耐受非开胸食管癌手术。
自1971年开展该手术以来，我们共对320余名高龄和心肺功能差的患者实施非开胸食管癌手术，并对上胸段和下胸段食管癌患者附加了上段胸骨和下段胸骨劈开技术，扩大了纵隔内食管切除的暴露，总体3年生存率达到51.35%，5年生存率23.12%。其主要并发症是颈部吻合口瘘（9.6%）和声音嘶哑（11%）、围术期死亡率1.5%。未出现过大血管损伤出血和气管撕裂等严重并发症。
临床上食管癌的最佳切除方式由肿瘤所处的位置、病程以及施术者个人经验及偏好而定。非开胸手术切除食管癌适用于颈段、胸下段和腹段食管癌、贲门癌以及所有病变尚未侵及食管壁深层的肿瘤，尤其是对年老体弱、心肺功能差者。临床上通过严格掌握手术适应证，将会使该手术的优点得到最大限度发挥。
非开胸食管癌手术的优点是手术创伤小、时间短、术后恢复快，缺点是可能损伤喉返神经、胸部大血管和气道。术者必须熟悉手术区域解剖，并有娴熟的外科技术。有学者认为该术式主要缺陷是手术不能将病变和转移淋巴结彻底切除，不符合肿瘤外科的切除原则。但在临床上可以通过附加上段或下段胸骨劈开技术来增加显露，并进行颈部和腹部淋巴结清扫，加之食管上段癌的淋巴转移特点主要是向上转移，食管下段癌及食管胃交界区恶性肿瘤的淋巴转移特点主要是向下转移，因此手术效果是满意的。至于食管癌开胸手术和非开胸手术的疗效与生存率比较，目前尚没有研究和相关的循证医学证据。
食管癌非开胸手术与开胸手术相比有优点，在临床越来越重视个体化治疗和微创治疗的时代，其胸部淋巴结不能直视切除的缺点也可以通过胸腔镜技术进行弥补。特别是对于心肺功能差的高龄患者手术治疗获益评估时，通过非开胸手术改善进食和营养状态，提高生存质量似乎更有优势。
