作者单位：神经干细胞 作者：张赞
不完全性脊髓损伤是指脊髓损伤平面（或相应感觉平面）以下部分或全部感觉、运动功能或二便功能存在，而在脊髓核磁共振上的表现多为损伤节段脊髓内的小软化灶形成，软化灶周围有菲薄的正常脊髓组织存在。
近来，我们收治了许多不完全性脊髓损伤患者，在治疗过程中，针对不同的患者，我们采用了不同的治疗方案。有的患者行两次CT引导干细胞移植术，有的患者做一次CT引导干细胞移植术，而有的患者不做CT引导干细胞移植术，则全部行腰椎穿刺蛛网膜下腔干细胞移植术。许多患者及家属非常不理解，并多次咨询我们，为什么同样是不完全性脊髓损伤而采取的治疗方案却不相同呢？在此，我们做一个简要介绍：
第一：什么样的患者适合行CT引导干细胞移植术：
针对不完全性脊髓损伤患者，我们主要依据患者的核磁共振表现，主要是软化灶的部位、大小及软化灶周围正常的脊髓组织情况（影像学上表现正常）等情况，来判断是否行CT引导干细胞移植术。因为我们拟移植干细胞的部位为软化灶内，所以软化灶的位置、大小及软化灶周围脊髓组织情况如何直接关系到是否能行CT引导干细胞移植术。简单的说，如果软化灶位置、大小合适，在术前手术方案设计中，穿刺针能够到达软化灶，我们就会采取CT引导干细胞移植术。反之，如果因为软化灶位置及大小不合适（如椎体阻碍或通过椎间隙穿刺不能到达软化灶；软化灶小，难以确保到达软化灶等）、软化灶周围正常的脊髓组织（功能上）主要部分位于穿刺道，为了避免穿刺针损伤正常的脊髓组织，我们就不会采取CT引导干细胞移植术，而单纯的采用腰穿穿刺蛛网膜下腔干细胞移植术。
第二：什么样的患者适合行两次CT引导干细胞移植术？
针对不完全性脊髓损伤患者，我们应用的穿刺针为临床常用的7号腰穿针，外径0.7mm，对组织损伤小。但由于此类患者软化灶周围的脊髓组织菲薄，穿刺针可能对本就薄弱的脊髓组织造成再次伤害，使本来存在的感觉、运动及二便功能减退，严重时甚至上述功能完全丧失。因此，在临床治疗过程中，是否进行第二次CT引导干细胞移植术，我们主要考虑两方面的因素：1、患者的症状：如果患者损伤平面以下感觉、运动、二便功能为部分性，如颈髓损伤患者感觉平面位于脐部，脐以下感觉丧失、双下肢活动不能，这样的患者我们通常会采取两次CT引导干细胞移植术。相应的，如果是颈髓损伤患者全身感觉均存在、双下肢有轻微或明显的运动等，这样的患者是否行第二次CT引导干细胞移植术则由第二方面的因素来决定；2、第一次CT引导干细胞移植术后患者的症状：如果行第一次CT引导干细胞移植术后患者无感觉、运动、二便等功能减退的症状，我们会考虑行第二次CT引导干细胞移植术；如果术后感觉、运动、二便等功能有一定的减退，经过观察或药物治疗后减退的症状很快恢复至术前，此类情况也可以延期行第二次CT引导干细胞移植术，并且在术后给予脱水、激素等相应的治疗；如果术后感觉、运动、二便等功能有减退，经过药物或非药物治疗，减退的症状恢复缓慢，不能快速恢复至术前水平，这时我们就不建议再做第二次CT引导干细胞移植术了，因为这类情况下再行CT引导干细胞移植术，将会对本就受到损伤的局部脊髓再次受损，使感觉、运动、二便等功能障碍进一步加重，严重时有可能造成不可逆的功能减退。
第三：CT引导干细胞移植术后症状减退原因分析及处理
部分不完全性脊髓损伤患者在行CT引导干细胞移植术后出现感觉、运动、二便功能不同程度的减退。分析原因，我们认为是穿刺针使软化灶周围本已菲薄的脊髓组织造成的损伤所导致，这些症状的减退为一过性，大部分患者能够在短时间内症状自主恢复，部分患者在给予脱水、激素、神经营养等药物治疗后症状在短时间恢复至术前水平，仅有小部分患者在应用上述药物治疗后症状恢复缓慢，但不需要担心，继续应用上述药物治疗，症状均能恢复至正常水平。
综上所述，我们对不完全性脊髓损伤患者是否进行CT引导干细胞移植术及进行几次CT引导干细胞移植术做了一个简单的阐述，对此类患者的治疗方案仍在根据临床工作中出现的问题不断进行总结而不断进行改进，以期在最小的副作用的情况下争取达到最佳的治疗效果。
