患者,男,50岁。入院诊断:慢性肾炎、肾功能不全。行左前臂动静脉内瘘术,术后第2天早晨查房,发现局部无搏动,听诊无血管传导性杂音。急诊局麻下行探查术,取出血栓,重新吻合血管。
患者,女,56岁。入院诊断:糖尿病肾病。行左前臂动静脉内瘘术,术后内瘘使用正常。两个月后,透析穿刺有血栓,吻合口无搏动。结合超声,及时行血管探查,发现静脉段有4cm闭塞,术中利用近心端通畅的静脉重新作动静脉吻合,内瘘恢复使用。
体会:长期血液透析患者需做动静脉内瘘吻合术,但手术后的一些并发症,容易造成内瘘术失败。常见原因有:1.血栓形成。与患者高凝状态有关,亦可继发于血管吻合质量不高、血管口径不一。一般认为,内瘘口口径在5mm是比较合适的。术后常规保暖,应用抗凝、抗炎、抗痉挛治疗,密切观察,一旦发现血栓形成,及时手术探查取出血栓。2.静脉段血管闭塞。内瘘透析使用2~3个月,有些患者往往出现静脉段闭塞。透析时反复穿刺会引起血管内膜损伤、管腔狭窄、血栓形成;透析过程中血压偏低或局部加压过紧,也易引起吻合口或静脉段堵塞。
宁夏中医研究院 郭仲华 石 方