患者，女，32岁，急诊腹腔镜下行阑尾切除术。全麻常规诱导，插7号加强型气管导管，诱导与插管顺利。待病人清醒，通过单向活瓣抽出气管导管气囊内的空气，准备拔除气管导管时，但导管退至距门齿18cm处受阻，多次转动气管导管也无法拔出，估计可能是喉痉挛。将气管导管退回原位（距门齿22cm），静脉推注丙泊酚50mg，病人意识消失，尝试拔除导管受阻。静脉推注阿曲库铵25mg，病人呼吸消失后仍无法拔出导管。
用喉镜暴露声门时未见到声带下的气囊，但在胸骨切迹上可触及导管与气囊，基本排除喉痉挛，初步确定是气管导管套囊与连接管之间出现单向活瓣，气囊不能从声带中间通过。将连接管剪断，将口腔科的细结扎钢丝在15cm（连接管至气囊长度）处做好标识，从连接管处将钢丝伸进直至导管套囊内，然后缓缓拔出，再试着拔气管导管。如此3次，终于将气管导管拔出。观察发现气囊在导管拔出后并没有完全瘪掉。
体会：气管导管气囊的空气不能抽净很少见，一般单向活瓣失灵时可将连接管剪断，而在气囊接口处形成活瓣较难处理。此类气管导管难以拔出时不能粗暴对待，防止不当操作引起声带损伤、断裂、喉头水肿、杓状软骨脱位等并发症。处理方法：1.通过喉镜暴露，直视下可以看到气囊的，可用穿刺针或克氏针直接刺破气囊。2.在胸骨切迹上可以摸到气囊，可用注射器在环甲膜上穿刺进入气囊并抽出气囊内的空气。3.气囊没有完全瘪掉则较为困难，需要将导丝进入气囊内破坏活瓣，但需防止导丝损伤喉部和气管。
江苏省泰州市中医院麻醉科 田斌斌
