一位腹部巨大肿块的患者4个月前曾做过腹股沟肿块切除+疝修补术，但4个月内同一部位又出现了巨大肿块。经过检查和分析认为，患者应是腹膜后脂肪肉瘤，遂行左腹膜后的巨大肿瘤切除术。术中见左侧腹膜后一巨大肿瘤，约35×18×25cm大小。肿瘤与左肾、脾脏紧贴，左肾被肿瘤向内侧推移。肿瘤有完整假包膜，上至脾门处，下至左腹股沟管尖部，与髂血管及输尿管紧密粘连。术中仔细分离，分块切除了肿瘤。
腹部脂肪肉瘤并不多见，容易被误诊为普通的纤维瘤或者脂肪瘤。如果手术准备不足，不能完整切除肿瘤，加上脂肪肉瘤对放化疗均不敏感，术后患者会在短期内复发。这里有两个关键问题：
首先，脂肪肉瘤的诊断。腹膜后原发性脂肪肉瘤包括高分化型、黏液型、圆形细胞型、多形性型、去分化型。分化型脂肪肉瘤主要由脂肪瘤样和硬化性成分组成，脂肪瘤样成分的CT密度、MRI信号与脂肪成分相似，而硬化性成分与肌肉的密度和信号相似。黏液性脂肪肉瘤CT平扫密度和MRI信号同水相似，CT增强扫描表现为网状延迟强化。圆形细胞性和多形性脂肪肉瘤表现为无明显脂肪，但有灶性坏死的软组织肿块。去分化脂肪肉瘤表现为分化良好的脂肪瘤样成分与明显强化的软组织肿块成分，二者分界清楚。
其次，怎样与良性脂肪瘤相鉴别。良性脂肪瘤信号十分均匀且与脂肪信号一致，MRI增强后脂肪肉瘤的间隔增强强化明显，脂肪瘤的间隔一般没有强化。
手术是脂肪肉瘤治疗中的第一选择。局部的广泛切除是减少复发、转移的有效措施。因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见，引流区淋巴结清扫多无必要。
有文献报道，黏液型脂肪肉瘤对放射治疗较敏感。但总体而言，放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段，目前多用于肿瘤边缘切除的病人，防止局部复发。对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人，术后放疗意义不大。
由于高分化脂肪肉瘤恶性度低，转移的可能性小，化疗意义不大。对于恶性度较高的类型为防止术后转移，可以行化疗。由于现在尚无对脂肪肉瘤特效的化疗药物，多采用联合化疗，常用的药物有阿霉素ADM、顺铂DDP、环磷酰胺CTX、长春新碱VCR，对于发现临床转移以前的微小转移灶有治疗意义。
目前腹膜后脂肪肉瘤病因尚不明确，早期无明显的临床症状，患者多于肿瘤较大时出现腹部肿块或压迫周围组织器官产生症状时就诊。早期预防难度较大。需要强调的是，腹膜后脂肪肉瘤术后极易复发，应重视术后定期复查。
