严重腹部创伤常为多发伤,伤情严重且复杂;仅少数为单纯腹壁伤,多合并腹部脏器损伤。如伴有内脏损伤,则大多为严重创伤。空腔器官损伤后,表现为剧烈腹痛伴有恶心、呕吐、呕血或便血。实质器官和血管损伤后,表现为表情淡漠或昏迷、面色苍白、皮肤花斑、脉搏细速、四肢厥冷、冷汗等。
腹部创伤的治疗从现场急救开始,经过现场紧急止血、包扎、固定后,安全、稳妥、迅速地将伤者送至急诊科,进行初步诊断及治疗,迅速稳定伤者的生命体征并进行必要的辅助检查,明确诊断后再进入创伤病房或专科病房进行确定性手术治疗。
现场急救的目的在于抢救、延长伤病人生命。现场急救措施得当不仅能减少各种后遗症和并发症的发生,而且有可能直接挽救危重伤员的生命。相反,如果现场抢救行动迟缓、方法不当,甚至不作任何处理,只是等待或转运,就会贻误最佳抢救时机,造成不堪设想的后果。
总体来说,不论在受伤现场或医院,腹部伤急救处理都应包括:
一、对危及患者生命的严重颅脑或胸部外伤,如颅内出血,开放性气胸以及其他部位的明显的大出血应迅速优先处理。
二、遵循急救的A、B、C原则,即首先维持气道通畅;保证患者的正常呼吸和换气功能;维护伤者的循环功能。
三、立即开放至少两条输液通道,并发休克者可作静脉切开或中心静脉插管,同时抽血查血型作输血的准备。
四、禁食水,必要时插胃管进行胃肠减压及留置尿管。
五、对开放性腹部创伤并有脏器脱出者,不应将脱出脏器送入腹腔,可用大块浸有生理盐水的敷料敷盖后,扣上换药碗并包扎。
六、在明确诊断前尽量避免给伤者使用镇静剂及止痛剂。
七、快速补充血容量,改善循环功能。
八、伤员情况初步改善后,做必要的辅助检查,明确诊断后尽快进行确定性治疗。