一位44岁男性患者不久前因左侧腰痛、左肾区叩击痛5小时就诊我院。门诊诊断为：左泌尿系结石。
给予双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌注后，患者腰痛缓解，并继续给予左氧氟沙星、654-2静滴等治疗。在静滴654-2时患者突然出现畏冷、寒战，无发热。伴全身乏力、恶心呕吐。无皮疹、皮肤瘙痒，无呼吸困难、紫绀。门诊诊断为：输液反应。立即停止静滴654-2，给予非那根肌注等处理，患者症状缓解，自行回家。
两天后患者全身乏力未见改善，再次就诊于本院。门诊以“肾结石，乏力待查：电解质紊乱？”收患者住院。入院后患者又出现畏冷、寒战、发热，体温达38.5℃，随后出现剧烈左侧腰痛、烦躁不安，左肾区叩击痛明显。泌尿外科会诊意见：单侧泌尿系结石不会导致急性肾功能衰竭。
患者病情迅速恶化，血压降至80/50mmHg，陷入休克状态。检查结果提示：多器官功能衰竭（血液、肾、肝、呼吸），多次血培养分离出白色念珠菌。确诊为脓毒败血症。
体会：门诊医生未遵循诊疗常规。试想，如果能在诊断泌尿系结石前查一下尿液分析，就会以尿蛋白阳性的检查结果为突破口进一步深入肾功能检查，又从急性肾功能衰竭的检查结果意识到病情的严重性，第一时间将患者收住院，不至于让患者病情恶化。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
