基层设指标很有效
湖南省郴州市北湖区新农合办 王小衡
据统计，2009年3月之前，湖南省郴州市北湖区农村孕产妇住院剖宫产率为52%。调查发现，其中约半数选择剖宫产者无医学指征。2009年4月1日，我区执行湖南省卫生厅农村孕产妇住院分娩补助政策以后，1242名农村孕产妇获得补助，农村孕产妇住院分娩率达98%以上，其中剖宫产人数为551人次，占44.4%。剖宫产分布比例分别是：在市级医院为53%，在区级人民医院为48%，在区妇幼保健院为37%，在乡镇中心卫生院为30%。2010年北湖区剖宫产人数总共530人，正常分娩793人，剖宫产人数占总分娩人数的40%。与前年同期比较，剖宫产率下降12%。
湖南省卫生行政部门［湘卫妇社发（2009）3号］要求，县（区）级孕产妇急救中心剖宫产率控制在35％以下，其他县级医疗保健机构控制在30%以下，中心乡镇卫生院控制在25%以下。对照上述标准，我区还有一定差距，各级定点医疗机构剖宫产率仍较高。我们分析原因主要是：为了获取经济效益，某些医院妇产科医生鼓励剖宫产；初产妇娇气怕疼，认为剖宫产“省事”又安全；还有些家庭择吉日生子，要求医生行剖宫产，给医生造成巨大压力。
笔者认为，在区级医院设置剖宫产率指标很有必要，同时应加强对各级定点医疗机构考核，严格掌握剖宫产医学指征，控制剖宫产率。2010年以来，我们对各级定点医疗机构剖宫产超标的部分，农合基金不予支付，并要求医院限期整改，收到较为满意的效果。
另外，应加大医学科普宣传力度，要让广大城乡孕产妇知道剖宫产只是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一，了解剖宫产的潜在风险。
必须针对病因下药
黑龙江省鹤岗市人民医院 班甡生
单纯用行政手段控制剖宫产率不行，还是要在设立指标的基础上，按科学规律办事。我认为，医务人员在产妇选择分娩方式上起重要作用，所以对医生的教育至关重要。
若想从源头上抓剖宫产率超标，不要简单查单项指标，必须在科学规范的指导下针对不同原因加以控制。比如，自然产程花费至少十几个小时，而做一个剖宫产手术前后只需要不到1个小时。医务人员为了缩短时间而行剖宫产，医院可组成手术评审小组对每一例手术定期进行核查，对不该做的剖宫产手术要问责。又如，剖宫产的收费是自然分娩的两倍以上，医务人员为追求经济利益行剖宫产，可在孕产妇住院分娩补助项目中提高自然分娩补贴费用，在医保制度设计上提高自然分娩的支付标准。现阶段如果增加自然分娩的服务项目，也可提高收入。再如，孕期营养过剩导致胎儿过大，难以正常娩出；或初产妇出现难产，为保障分娩安全行剖宫产，这在核查产科质量时是允许的。至于孕妇因怕疼、想保持身材和挑日子等原因，在不需要剖宫产的前提下要求手术，医生除了劝说，还可试用减痛等新项目。
降低剖宫产率，还应着眼于提高全民医学素养。针对社会因素造成的剖宫产，要开展全民教育，更新观念，认识到自然分娩的好处。剖宫产毕竟是一种创伤性手术。以往所采用的灌肠、备皮、常规补液等这些人为干预措施现在被认为是无效的，甚至是有害的，产程中的胎儿电子监测仪对产妇和婴儿也不利。目前，这些人为医疗技术干扰都在努力减少，更何况是剖宫产手术。
