由于大部分中晚期肝癌往往合并多年的慢性活动性肝炎或肝硬化病史，患者就诊时因为肝脏潜在功能较差，或肿瘤位于重要结构附近（如肝门、下腔静脉等），以及肝癌多中心生长的特点，给外科手术的应用造成了很大的局限性。γ-射线与X射线立体定向适形放射治疗（简称伽马刀与X刀）是放射治疗肿瘤的现代化手段，对于中晚期肝癌有很好的疗效。伽马刀与X刀，到底哪个疗效更好呢？
我科从2001年开始，对接受伽马刀与X刀治疗的1000余名中晚期肝癌患者进行了疗效分析。在这些肝癌患者中，肿瘤大小从几厘米至十几厘米不等，最大者达18厘米；肿瘤位置分布在右肝叶、左肝叶、肝门区，肝内肿瘤数目不等。在治疗前，所有患者均经CT、磁共振、B超、血清甲胎蛋白（AFP）或病理检验确诊。观察治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月、12个月等不同时间的CT、MRI等影像学改变，治疗前后的症状，血清甲胎蛋白（AFP），肝功能指数等指标，根据世界卫生组织标准评估各自的近期疗效。
在早期研究中，治疗方案采用了单独伽马刀与单独X刀分组对比治疗，之后又开展了伽马刀与X刀联合应用治疗。
结果表明：一、对于肝内单发肿瘤，伽马刀与X刀治疗的疗效均明显，二者对比效果相当。二、对于瘤体直径5厘米及其以下的孤立病灶，伽马刀治疗更合理，且近期疗效确切可靠。三、对于肝癌伴肝门静脉癌栓的患者，介入、微波等方法无法实施，宜采用伽马刀局部照射，先解除危及生命的肝门静脉癌栓，待病情平稳后加行X刀治疗可获明显疗效。四、对于肝内多发肿瘤，宜采用伽马刀与X刀相结合的治疗方法。五、对于弥漫性肝癌，采用特殊的X刀半肝交替全肝照射方法，亦能取得很好的疗效。
综上所述，治疗肝单发肿瘤，伽马刀和X刀的疗效无差异；治疗多发和复杂肝癌，“双刀”合理并用疗效更佳。值得注意的是，对于特殊病例，尤其是合并中重度肝功能不全、其他器官疾病以及年老体衰的中晚期肝癌患者，伽马刀与X刀既能有效控制局部病灶，又能保护肝功能，且放射反应轻、并发症少，可显著提高患者的生存质量。
（朱立明整理）
