患者，女，46岁，患糖尿病史6年余，4年前开始注射胰岛素及口服二甲双胍，血糖控制较理想。近一年来血糖波动较大，未加注意。近一个月来，餐后两小时血糖最高达16.7mmol/l，晨起反复出现低血糖，最低达2.3mmol/l，伴胡言乱语，神志恍惚，半小时至一小时症状可缓解。患者全然不知，症状逐渐加重，遂来我院诊治。
入院后给予胰岛素治疗，定时测7时血糖，餐后3~4小时反复出现低血糖，最低达1.8mmol/l，伴有心慌、乏力等症状，但患者无昏迷、大汗等，嘱进食糖块及饼干后可缓解。再次查体及询问病史，患者面色蜡黄、贫血貌，甲状腺不大，心率60次/分，率齐，腹部（-），双下肢无水肿。半年前有一次晨起胡言乱语，神志恍惚，在某医院行头颅CT检查，诊断为脑梗死、低血糖。当时查空腹血糖3.0mmol/l，调整胰岛素剂量后未再出现。近半年来，心情烦躁，易激惹。查肝、肾功能，尿酸，尿常规，肝胆胰彩超均未见异常。血常规显示轻度贫血，查血T3、T4均降低，TSH升高，诊断为甲减。口服L-T4 3天后，再次给予胰岛素治疗，低血糖未再出现。
体会：甲减患者胰岛素降解能力下降，但对胰岛素敏感性增强。女性糖尿病患者在应用胰岛素量不大的情况下，反复出现难以解释的低血糖，应想到甲减的可能。
山东省庆云县第二人民医院 胡竹青
