■个案介绍
张女士身高1.5米，体重105公斤，近日因胸闷、气喘、不能平卧，以“心包积液、心衰”收住连云港市第一人民医院心内科。经心脏彩超检查发现患者心包大量积液，心脏功能严重受损，危及生命，急需心包穿刺引流。因张女士体形特殊，穿刺难度大，请超声影像科会诊后，决定为张女士施行超声引导下心包穿刺术。
据该院超声影像科主任韩建明介绍，医生选择在张女士右胸骨旁三、四肋间处（右肩膀下）由上至下进行穿刺，凭借丰富的经验和成熟的技术，穿刺针精准地到达穿刺部位，顺利置入导管进行引流，4天时间共引流出760ml的心包积液。通过化验抽取出的积液，医生很快找到了病因，确定了治疗方案，不久，患者即康复出院。
正常情况下，心包积液会在心脏的下部，所以常规心包穿刺点位于左锁骨中线与心浊音界之间或剑突与左第7肋软骨交界处，但是因为张女士太胖，心包积液被“顶”到了心脏的上部，使常规穿刺无法进行。医生重新选择了穿刺点，改变穿刺方向，为患者成功实施了介入治疗。（江 荣 程守勤）
