前不久，我院神经外科和介入科收治了一位男性患者。这位老人因腰腿疼被诊断为腰椎间盘突出症，几年时间多方求治始终不见好转。我们判断可能是椎管内硬脊膜血管畸形。经全脊髓血管造影检查，结果证实为一种罕见而易误诊的疾病——硬脊膜动静脉瘘。我们采用显微神经外科技术将该病人硬脊膜血管上的瘘口切除，使其血流回到正常渠道。
硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是近年来才逐渐被人们认识的一种椎管内硬脊膜的血管畸形，临床极为少见，是指供应脊膜或神经根的细小动脉，在硬脊膜处与脊髓引流静脉相交通，导致脊髓静脉回流受阻，引起脊髓充血、水肿、坏死，产生一系列运动、感觉、括约肌功能障碍等临床症状。其运动障碍包括进行性肢体无力，活动量大时症状加重，休息后缓解，可伴有病理反射阳性，不及时手术可能完全瘫痪，难以恢复。感觉障碍包括肢体持续性疼痛、麻木，也有表现冷、热、电击样等异样感觉。括约肌功能障碍表现为排便困难，尿便潴留，排便时有异样的感觉，经常靠导尿、灌肠解决排便问题。
本病以中老年为主、男性居多，主要发生在腰段至骶段，核磁共振T2加权矢状位像显示脊髓长T2信号，背侧有不规则流空信号，提示脊髓水肿和背侧血管扩张。血管造影可见脊髓表面有较多迂曲、扩张的静脉，并能显示供血动脉和瘘口的位置。本病因肢体运动、感觉障碍易误诊为椎间盘突出。又因肢体运动、感觉障碍不典型，伴有括约肌功能障碍，易被误诊为蛛网膜炎而延误诊治。目前被广泛接受的确诊标准是：年龄>40岁，男性；双下肢感觉、运动和括约肌功能异常，且症状进行性加重，体征不断发展；选择性脊髓动脉造影可发现硬脊膜动静脉瘘。
临床上，治疗本病有手术和介入两种方法。目前随着对硬脊膜动静脉瘘疾病理解的加深，多采用手术方法，因为介入治疗容易复发。由于本病的自然病程呈逐渐加重的趋势，神经系统的损害在晚期为不可逆的，所以一旦确诊宜早期手术根治。
（衣晓峰 徐劲松 胡月飞整理）
