牙齿疾病是老年人的常见病和多发病，随着我国老年人口的增加，口腔科老年人就诊的数目逐渐增加。老年人口腔组织发生了各种增龄性的变化，同时老年人多伴有多系统疾病，为牙齿的治疗带来了不少困难，这就要求口腔医生在治疗牙齿的过程中兼顾全身情况的变化，掌握老年人牙齿治疗的特点。
老年患者根管治疗中最困难的部分是建立通道、确认根管口和疏通预备根管。牙科手术显微镜是目前临床上一种常用的器械，利用其高亮度和放大视野的特点，可观察到牙齿及根管内较细微的结构。我们使用牙科手术显微镜、超声根管工作尖及Er：YAG激光等设备进行牙髓的治疗和准确开髓，保护髓室底不被破坏。另外，在显微镜的帮助下还可尽量少磨除牙体组织，保留更多的牙体组织而有利于以后的修复。特殊形态的牙根和根管在术前X线根尖片能够了解。
锥形束CT(CBCT)是近几年用于口腔影像的一种新型仪器，为牙体牙髓病的诊断治疗带来了跨越式的进步。其优点是扫描后牙齿及周围组织后能进行三维重建，从三个方位对牙齿进行观察，能清晰了解牙齿及周围组织的结构，避免由于重叠造成的影响。老年人牙齿增龄性的变化使髓腔变小、根管细小甚至完全闭锁，其牙根纵裂、上颌磨牙腭根病变等使用根尖片影像无法准确判断，对于髓腔消失或破坏的牙齿均可利用CBCT的三维图像，从不同的方向观察根管口的位置，确认根管的钙化程度、根管的方向、根尖周有无炎症，牙根纵裂的裂纹、腭根有无病变等。在根管治疗过程中，CBCT可反复阅读，以准确完成根管的疏通。CBCT的使用为牙体牙髓病的诊断和治疗以及治疗后的复查提供了先进的手段。
总之，老年人的牙齿变化较大，在牙髓腔顶的去除过程中要使用小球钻，必要时拍X线片或锥形束CT扫描确定方向和深度，完全去除髓顶后再修整洞形；髓室底完整的牙齿其根管的位置较容易确定，而髓室底破坏的要仔细寻找根管口，最终完成根管治疗。
