骨关节炎又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来了沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上；而在75岁以上人群中，这一数值可达到85%。随着我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的话题。
目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效、能逆转病情的治疗方法，主要是对症及减缓病情发展。骨关节炎是一种进展相对缓慢的慢性疾病，其发生、发展受多因素影响。除遗传、年龄、性别、外伤史等不可调节的因素外，其他如肥胖、活动方式、营养水平等因素是可以调节的。因此，社区在骨关节炎的预防、早期诊治方面具有重要作用。
第一步 摸底调查
骨关节炎的患病率随年龄增长而升高，女性高于男性，不同地区、不同关节的骨关节炎患病率也不相同。国内有研究者针对骨关节炎的患病率在局部地区做过调查，但目前尚缺乏大规模的骨关节炎流行病学调查，因此我国骨关节炎的真实患病率到底有多少尚无人知晓。通过发挥社区在骨关节炎管理上的作用，就可以很好地填补这一空白。
建议以社区为单位，进行自查式的骨关节炎流行病学调查。调查方法只需要通过问卷及普通X线片检查就可以完成。而这种调查所得出来的数据能反映真实的骨关节炎患病率情况，并为制定防治策略提供参考。
第二步 实施预防
骨关节炎一级预防措施需要依靠社区贯彻落实。具体预防措施包括：
控制体重 肥胖者通过减轻体重可以有效降低骨关节炎发病的风险。
调整运动方式 避免对关节负担过大的运动，如爬山、爬楼等。
营养支持 长期的氧化剂暴露对许多年龄相关性疾病的发生发展有促进作用，包括骨关节炎。因此在理论上，增加抗氧化剂的摄入对骨关节炎有保护作用。研究也证实了维生素C和维生素D对骨关节炎具有保护作用。
转诊治疗 对于有严重解剖异常的患者，如“O”形腿、“X”形腿、先天性髋臼发育不良等患者，可转诊到上级医院，通过截骨术等矫正畸形治疗，预防骨关节炎的过早发生。
第三步 保守+运动
对于早、中期骨关节炎患者，在教育他们保持适当的体重、调整生活方式、进行合理运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗，包括止疼药物、营养软骨药物、关节润滑剂等。此外，对于伴有力线异常的患者可以通过支具、矫形鞋垫等进行矫正。
这些针对早、中期骨关节炎及不适合或不愿意手术的部分晚期骨关节炎患者的保守治疗措施，特别是运动锻炼治疗措施的实施，需要社区医生的监督和指导。
可以组织骨关节炎患者成立骨关节炎患者俱乐部等类似组织，大家一起进行运动锻炼，并交流心得体会与经验。这对于提高患者的积极性将有很大的促进作用。
社区同时应提供相关场所和器械，并在器械旁边予以辅助。目前一些研究证实，对骨关节炎的治疗，有效的运动锻炼方式，如改良的太极拳、瑜伽等可以通过社区来组织患者参加。
第四步 病友教育
对于骨关节炎患者，自始至终要做好宣传教育工作。需要宣教的内容包括骨关节炎的发病机制、病变性质、流行病学特点、发病的危险因素、相关治疗方法等。只有广大人群及患者了解了骨关节炎的相关知识，才能更好地落实相关的预防措施，坚持运动锻炼，配合医生进行治疗。社区是骨关节炎宣传教育的最好媒介。通过疾病小册子、宣传海报及社区医生的宣教，提高人群对骨关节炎的认识，从而提高人群对骨关节炎的自我预防以及骨关节炎患者的自我监管能力。
计划篇
找到适宜的锻炼方式
林剑浩
目标 让患者养成喜欢锻炼的习惯，持之以恒地坚持下去。
最艰苦、最重要的一步是如何正确开始。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量，所以需要制订合适的运动计划。缓慢而平稳的锻炼是开始的最佳方式。
计划 社区医生帮助患者制订的计划必须容易实现。可以从改变生活方式开始，从总是静坐变得乐于积极活动。遵循一些基本的指导原则，建立一种健康、独立、有益的生活方式。
1.选择一项合适、易行、全年都可以舒服进行的锻炼活动，譬如走路、游泳、骑自行车等。
2.运动前要充分热身，运动强度和运动时间要根据身体状况适可而止。如果停止运动超过一个月，就意味着运动能力下降，重新运动需要从小运动量、低强度开始。
3.缓慢地开始。目标是让患者养成一个自己喜欢的锻炼习惯；保证充足的时间，通过步行、弯曲身体以及温和地伸展练习，做热身和冷却活动。做抻拉韧带的练习有助于避免损伤。
4.制订合理的计划表：
可以隔天锻炼或每周休息3天等。
开始计划每天30分钟适度的锻炼，保持不同运动方式的均衡性和趣味性，例如步行、骑自行车、游泳或者在花园散步。
如果运动30分钟太困难或没有足够的时间，可以把时间拆开。
运动的量不宜过大，应循序渐进。开始的时候可能会有些肌肉疼痛，但不要停止练习，在规律练习之后疼痛就会消失。如果适应性锻炼产生重度疼痛或者肿胀，要停止练习。
选用舒适的时间锻炼，不要在饭后短时间内或者环境条件太潮湿的时候锻炼。
注意选用舒适的鞋子，鞋底应有拱形支撑；当挑选鞋时，要挑选较高级材料制成的，可以“呼吸”的，如皮革制品或者带网眼的尼龙制品。
5.持之以恒。集中精力，循序渐进达到目标。使用单一的图表跟踪记录进展，或许可以列出自己每天锻炼时间的分钟数。如果停止，锻炼的效果将会在两周后减少，在2~8个月消失。每次完成锻炼任务后祝贺和奖励自己。
6.把大家组织起来一起进行锻炼。具体运动方式因人、因地制宜。我们中心1年多前曾组织了一部分腰腿痛患者进行瑜伽锻炼，每周两次，每次1~2个小时。患者朋友参与的积极性很高。经过6周的练习，大家反映较好，腰腿痛症状或多或少有所缓解。
最近也有研究者报道，打太极拳治疗膝骨关节炎，可以减轻疼痛症状，改善膝关节功能，并改善抑郁情绪等，可提高膝骨关节炎患者的生活质量。该项研究向膝骨关节炎患者传授的太极拳是改良的杨氏太极拳，去除了需要屈膝90°以上或使膝关节过度负重的动作。当然，组织大家进行类似瑜伽、太极拳之类的专业锻炼需要的条件比较高，如果条件不允许，组织大家进行步行锻炼也是一个不错的选择。
如何选择药物治疗
北京大学人民医院骨关节科主任医师 关振鹏
总的来说，目前对于骨关节炎尚缺乏有效的、能逆转病情的药物。对于骨关节炎，临床上常用的药物包括：
◆止痛药 主要作用是缓解疼痛，并不能减慢骨关节炎的进展。因此，止痛药物应当是按需服用、短期服用。用在骨关节炎的止痛药有两种——
1.单纯止痛药 只有单纯止痛效果，没有消炎功能，如对乙酰氨基酚、曲马多。对乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相对弱些，主要用于轻、中度疼痛；曲马多止痛效果较强，但副作用也较大，主要为胃肠道副作用，如恶心、呕吐等。
2.非甾体类抗炎药（NSAIDs） 同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，对于骨关节炎急性期、关节肿胀的患者缓解症状效果较好。这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适，还会增加消化道出血风险。因此，对于胃十二指肠溃疡患者在应用这类药物时应咨询消化内科医生，加用胃黏膜保护药物或抑酸药物。
◆局部涂抹药膏或贴膏药 与止痛药物类似，也是缓解症状，不能延缓骨关节炎的进展。但由于是局部应用，与止痛药物相比副作用较小，不过效果也较差些。
◆氨基葡萄糖 是从蟹壳、虾壳上提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品，理论上可以帮助软骨修复。这类药物副作用很小，在国外属于保健品，超市里就能购买。不过是否真的具有修复软骨、延缓骨关节炎进展的作用尚不肯定。
◆激素 对于骨关节炎急性发作、关节积液的患者，小剂量激素局部注射能有效缓解疼痛症状，且副作用小。
◆透明质酸钠 其作用就像是注入汽车发动机中的机油一样，直接把透明质酸钠打到关节腔里，可增加关节液润滑和黏稠度，缓解关节疼痛症状。一周注射一次，五次为一个疗程，一般疗效可以维持半年左右。其副作用小，但只对部分患者有治疗效果。
方法篇
做自己的健身教练
北京大学第一医院物理医学与康复科 王 翠 王宁华
目标 进行规律、科学的运动锻炼，以减轻疼痛，增强活动能力，减少心肺疾病的发生，延缓疾病进展。
方法 最重要的运动锻炼包括有氧运动训练和肌力训练，也需要进行主动活动范围训练。
有氧运动通常指低~中等运动强度且持续时间较长的耐力性运动，如行走、慢跑、蹬功率自行车、打太极拳等。很好的有氧运动训练的例子是渐进性步行训练，步行的强度以自身耐受为标准，即在行走后的几天，疼痛不会逐渐加重。然后根据个体情况逐渐增加训练强度，训练的目标是每周3~5次，每次持续20~60分钟。如果对步行耐受较差，可以在水中或者在推车的情况下行走，也可以改为蹬功率自行车训练。有氧运动训练可以减轻体重，减小下肢负荷，从而起到减轻疼痛的作用。
骨关节炎患者常出现关节周围的肌肉力弱，并且这可能是加重或促进骨关节炎进展的危险因素。所以，需要进行下肢肌肉的肌力训练。尤其是膝骨关节炎患者，经常会出现股四头肌力弱，需要进行股四头肌的强化肌力训练。下面以股四头肌肌力训练为例进行说明。
等长肌力训练：是指肌肉收缩时，肌纤维的长度保持不变，也不产生关节活动。例如，平躺伸直下肢，大腿绷劲使膝盖后方紧贴床，持续数秒后放松，每次10个，每天2~3次。
等张肌力训练：是指肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，并产生关节活动的训练方法，渐进抗阻肌力训练是常用的方法，在缓解疼痛方面的作用较为显著。例如，坐在椅子上，锻炼侧的脚踝绑重量适中的沙袋，努力将膝盖伸直，保持数秒钟后缓慢放下。每次10个，每日2~3次。
骨关节炎患者还可能会出现关节活动度受限，所以进行主动牵伸也是有必要的。例如在仰卧位下，进行抱腿牵伸；或在坐位下，前方放一把椅子，进行伸直膝盖的牵伸。
以上有氧运动、肌力训练和牵伸锻炼为膝骨关节炎患者需要进行的锻炼，社区医生应提示患者，训练时需要采取循序渐进的方式，以不引起关节连续疼痛加重或肿胀为原则。
小 贴 士
骨关节炎训练计划
北京大学人民医院骨关节科 李儒军
针对轻、中度膝骨关节炎患者推荐一套运动锻炼计划：
1. 仰卧位，直腿抬高30度，维持10秒，放松休息10秒。10~15次/组，3~6组/日。
2. 床上坐位，勾脚牵伸大腿后方肌肉，牵伸至膝关节伸直，维持20秒，放松休息10秒。10~15次/组，3~6组/日。
3. 仰卧位，滑墙练习（屈伸膝），屈至最大时保持10秒，放松休息10秒。
4. 行走：平地快走（根据自身情况掌握速度），每天1~2次，每次15~30分钟。
5. 游泳：一种很好的运动，不仅可以锻炼膝关节的肌肉和活动，对腰背肌的增强也很有帮助。1~2次/周。
6. 骑车：非负重下锻炼膝关节的肌肉和活动，最好用专门健身用的静态自行车进行锻炼。
注意事项：
1. 训练后两周复诊，检查功能恢复情况。
2. 密切观察红肿热痛情况，若出现红肿热痛现象，停止训练并及时就诊。
3. 训练中不要出现过度疲劳。
4. 行走练习循序渐进，逐渐增加运动的量及行走距离。
如果患者痛得不能外出锻炼，也别忘记嘱其做一些柔软的伸展运动。待病情稳定或疼痛缓解后，及早恢复锻炼并逐渐增加运动量。
运动疗法的原则：
循序渐进，长期坚持，随时根据关节症状及体力耐力进行调整。
现场互动
问答题
问： 骨关节炎是什么病？
答： 通俗地讲，骨关节炎是一种关节老化的表现。就像人老了牙齿会掉、头发会变白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损甚至消失，在X线片上表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。
问： 患了骨关节炎怎么办？
答： 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗。疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期者，可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。
此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可减缓骨关节炎病情的发展。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期骨关节炎患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节。目前应用广泛且相关技术成熟的关节置换术是膝关节和髋关节置换。
问： 患了骨关节炎要尽量少活动？
答： 错。
有不少人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这种看法其实不对。除了骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高”（高血压、高血脂、高血糖）及心脑血管疾病等老年病具有防治作用。
是非题
骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。下面列举的运动，哪项对骨关节炎有益？（√）哪项有害呢？（×）
1. 每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。（√）
理由： 这是非常重要的关节活动范围锻炼，日常活动是无法取代的。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动。
2.每天有计划地爬山、爬楼。（×）
理由： 爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出2~3倍。因此，膝骨关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。
3. 适当进行上下蹲起。（×）
理由： 想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖，特别是对髌骨不利，会加速髌骨软骨的磨损及损伤。
4. 有时拎拎重物没关系。（×）
理由： 拎或背重物会加重关节的负荷，需要尽量避免。
5.去健身房练练各部位的肌肉。（√）
理由： 强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。
6. 每天坚持走路、游泳或骑自行车，锻炼身体，同时也是对自己毅力的考验。（√）
理由： 耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。
走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者。水中锻炼，如游泳或泡温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处。因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减轻疼痛。骑自行车，尤其是骑单车（健身房内自行车锻炼），也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢关节带来太大的压力。
本版已列入卫生部、科技部、中国科协卫生科技进社区项目
