尿毒症患者几乎都会出现肾性贫血。以前遇到此类病人，都习惯于按照肾性贫血的一般规律予以治疗。但不久前接诊到的一个特殊病例，使我的治疗观念发生了很大转变：患者，男，43岁，尿毒症1年，接受血液透析半年。为改善肾性贫血，医生予以促红细胞生成素3000U皮下注射、琥珀酸亚铁口服等治疗。但近3个月患者自觉乏力较前加重。实验室检查：血红蛋白44g/L（呈进行性下降），大便隐血阴性。怀疑抗EPO抗体诱发纯红细胞再生障碍性贫血（简称“纯红再障”）。骨髓穿刺涂片显示：骨髓象符合纯红再障诊断。胸腺CT检查未发现异常。血清铁和铁蛋白略高于正常，维生素B12、叶酸正常， IgG、IgA、IgM和IgE在正常范围，类风湿因子、抗核抗体、双链DNA均为阴性，抗EPO抗体阳性。
体会：尿毒症患者出现肾性贫血，根据经验首先考虑为肾性贫血，治疗上也多从促红细胞生成素使用量不足，铁剂量不足等方面入手。但当使用促红细胞生成素后血色素反而下降时，提示可能与抗EPO抗体有关。
江苏省宜兴市中医院内科 卫德强 潘 静
