患者，男，68岁，以腹痛3天就诊。详细询问病史，病人腹痛以脐周明显，无放射性疼痛，无恶心呕吐，食纳可，大小便正常，无畏寒发热。查体：生命体征正常，心肺未见异常，腹平坦，全腹肌软，无压痛反跳痛，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音正常。查腹部B超提示有尿潴留，前列腺轻度增大，余未见异常。因患者能自解小便，故未插尿管，考虑为急性胃肠炎。予抗感染、护胃，对症支持治疗后，患者症状无任何好转。
请上级医师查看病人，上级医师详细查体，叩诊发现膀胱浊音界于脐下一横指，认为腹痛为尿潴留引起，予插尿管。插尿管后病人的腹痛消失。
体会：首诊医生由于患者有自主小便，因此未引起重视。其实老年患者常常由于长期的尿路梗阻，加上膀胱逼尿肌松弛，对痛觉不敏感，尿潴留时膀胱可接近脐下甚至脐上。因尿潴留引发腹痛的老年患者，容易被误诊为消化系统疾病或腹部肿瘤。
广西钦州市中医院外科 宣泽良
