患者,男,64岁,因右小腿肿痛6天来诊。6天前,患者行走时突然听到右小腿有响声,同时出现右小腿疼痛,程度不重,未发现肿胀,活动不受限,未诊治。3天后,右小腿逐渐肿胀,疼痛加重,活动时明显,用外洗药熏洗,右小腿肿痛进一步加重,不能行走。
查体:血压180/120mmHg,体胖,双肺(-),主动脉瓣听诊区第二心音亢进,腹部(-)。右小腿肿胀较重,近端及踝部可见皮下瘀斑,小腿后侧肌群压痛(+),Homans征(+)。足背动脉搏动正常,足背轻度肿胀。右足皮色白,皮温稍低,足趾感觉、运动正常。趾甲毛细血管回充盈试验稍迟钝。
右下肢血管彩超:右下肢知名动静脉未见异常,小腿肌间隙可见1.23×0.67cm、2.16×1.1cm低回声,其内无血管回声,与小腿血管无关联。眼底镜:眼底动脉色白,反光性增强,可见动静脉压迹,无出血征象。血脂四项正常,凝血五项正常,血常规、血小板正常。心电图:左室面高电压,特异性T波改变。既往发现高血压病6年,平素口服降压胶囊、脉通,血压维持在160/90mmHg。否认有全身出血性疾病,未服用抗凝药物。诊断:高血压病Ⅲ期,动脉硬化,右小腿血肿(自发性出血)。
治疗:卧床休息,抬高患肢。静滴活血化瘀中成药疏血通,外敷消肿止痛中药。治疗10天,右小腿疼痛消失,肿胀明显减轻,后侧肌群无压痛,Homans征(-),下床行走无疼痛,活动不受限,患者遂出院。
体会:本病症临床罕见,推测其病因可能为高血压或动脉硬化使血管发生退行性变化,脆性增加,达到破裂临界值时,在正常运动或稍用力即出现小血管破裂、出血,形成血肿。治疗应根据小腿肿胀程度决定。如影响患肢血运,可考虑骨筋膜室切开减张;如不影响患肢血运,可按一般创伤性血肿处理。全身治疗适当控制血压。
山东肥城市中医院外一科 李恒山