创伤性膈疝是指因胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一类疝。Sennertus在1541年最早报道本病，Ambrose Paré在1578年首先描述了创伤性膈疝的致死病例。创伤性膈疝占胸外伤的0.8%~2.5%，其中75%为闭合性损伤，最常见的原因包括车祸、高处坠落伤；另外25%为开放性损伤，多见于下胸部及上腹部锐器伤。因人体右侧膈肌较左侧厚，且右侧有肝脏的缓冲作用，因而创伤性膈疝以左侧多见。
分期不同 症状各异
急性期 急性期患者可无明显症状，或出现胸腔脏器受压的症状（呼吸困难、胸痛、胸闷、气急，严重者可发生心跳骤停、患侧肺不张、呼吸循环障碍）以及胃肠道症状（腹部不适、恶心、呕吐，严重者有绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔）。外科查体：伤侧呼吸动度减弱，纵隔移位，呼吸音减弱或消失，胸部可闻及肠鸣音；腹部因无内容物变得空虚。52.27%~95.3%的创伤性膈疝伴有其他系统或脏器损伤。
延迟期 某些患者由于其损伤的膈肌裂口较小，膈肌裂口被腹部疝入脏器暂时阻塞（如大网膜堵塞），或疝入少部分脏器，伤情相对较轻，受伤后无不适症状。可能直至出现呼吸或消化系统症状才被发现，此期时间最长可达数十年。
晚期/梗阻期 在病人度过急性期，或经过一段时间的延迟期后，当活动、排便、咳嗽等引起腹压增加时，腹腔内脏器进一步疝入胸腔，出现急性肠梗阻、呼吸困难、胸腔积液等严重并发症，死亡率可达25%~66%。
CT检查可有效诊断
由于创伤性膈疝患者多为复合伤，症状体征复杂，故误诊率可达90%。因此临床上对具有以下情况的患者要考虑罹患此病的可能：
●外伤部位位于脐以上至第四前肋以及后八肋以下的胸腹联合区；
●胸部外伤后出现腹部症状、体征的患者；
●腹部外伤后出现胸部症状、体征的患者；
●胸部或腹部严重挤压伤并发进行性呼吸困难、发绀和循环功能紊乱，以及不明原因的频繁呕吐等；
●腹中脏器疝入胸腔，腹中无内容物，腹部凹陷呈现舟状腹，胸部听诊听到肠鸣音（Gibson征）。
影像学检查：X线检查是确诊膈疝的重要依据，可见膈肌升高、纵隔移位、胸腔内液气平、胸腔内异常阴影（胃或肠袢影、致密影）等征象。胸部CT检查是最有效的诊断方法，诊断率90%。通过CT检查可清楚地发现腹内容物进入胸腔，还可能找到膈肌破裂口，另有时可见靶环征、中心腱条带征。如果条件允许，应争取行CT检查。
另外创伤性膈疝还需同液气胸、肺不张及肠梗阻等疾病加以鉴别。
严重患者需胸腹联合手术
当患者出现以下情况时，应当尽快行手术治疗：合并重要脏器损伤，如心脏、大血管损伤，气管、食管破裂者；膈肌破裂已确诊，大量腹腔脏器疝入胸腔，肺压缩、纵隔移位、严重影响呼吸循环时；疝入胸腔的脏器发生绞窄，或已发生嵌顿、绞窄者；妊娠妇女发生膈肌破裂等。
手术是选择开胸还是开腹，应看哪部分受伤最重，无特殊情况一般采用开腹方式。对于有胸膜粘连的延迟期患者应行开胸手术。对有绞窄性肠梗阻、肠穿孔者，应行开腹或者胸腹联合手术。术中探查要轻柔缓慢，按顺序将疝入胸腔的脏器还纳入腹腔。对于早期膈疝，破裂边缘新鲜、膈肌无缺损者可早期修补。对于裂口大于10cm、陈旧性膈疝、难以修补者可采取补片修补。
典型病例
患者，女，46岁，20天前自3层楼上坠下，以坐姿着地，并出现下颌、腹部、盆部、四肢等多处疼痛及下肢活动障碍，收入院并于ICU抢救。14天前开始出现恶心、呕吐等症状，行胃肠减压后，症状明显好转，患者自行拔除胃管。5天前患者咳嗽后感觉胸背部疼痛，憋气，进食后加重。查胸片提示：左侧全肺实质影，纵膈明显右移。急诊CT检查：左胸腔被扩张的胃占满。考虑为创伤性膈疝，急诊手术探查。术中见左侧膈肌穹隆顶部有一线状撕裂伤，长约10cm，并有腹腔内容物疝入胸腔。
