病例1：患者，男，15岁，因“中上腹痛伴呕吐两天”来诊。患者无发热，无腹泻，无呕血。查体：腹软，中上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及。腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分。血尿常规、腹部B超及立位腹平片均未见异常。考虑腹痛待查。给予抗炎止痛对症治疗，腹痛无缓解。仔细查体发现，患者双大腿散在紫红色斑丘疹，高出皮肤，对称分布，诊断为过敏性紫癜（腹型）。给予激素及抗过敏药物治疗，患者痊愈出院。
病例2：患者，男，57岁，因“右下腹疼痛3小时伴恶心未吐”来诊。患者无发热，无腹泻，无腰痛，无肉眼血尿。查体：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音8次/分，双肾区无叩击痛。血常规白细胞及中性分类高，尿常规正常，腹部B超及立位腹平片未见异常。考虑为腹痛待查，急性阑尾炎？患者来诊后腹痛加重伴呕吐。仔细查体发现，右侧腹股沟处一肿物未入阴囊，不能回纳。彩超示右侧腹股沟嵌顿疝，经过手术治疗，患者痊愈出院。
体会：腹痛患者在急诊科很常见。腹痛的诊断有时简单，有时又非常复杂，如果查体仅局限于腹部，有时会造成漏诊误诊。腹痛时不仅要行腹部体检，胸部、腹股沟及下肢也要检查，尽量做到查体全面，才会诊断准确。
北京顺义区医院急诊科 陈 瑜
