“病理医师不仅必须完全了解他自己的领域,而且必须具有丰富的临床医学背景。他应该经常与临床医师保持联系,并开展与各科之间的讨论。”——美国病理学的奠基人之一 Lauren V.Ackerman。
由于现代诊断病理学不仅与外科下面的各专科有关,还与内科、皮肤病、神经病学、放射学等医学分支密切相连,因此,现代病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识,并与临床各专科医师保持更密切的关系。
任何一个完整而准确的病理诊断除了离不开病理医生对疾病的临床及病理形态的了解及正确判断外,也取决于临床医生对病理诊断的全面了解及积极参与。任何一个病例,病理诊断报告的质量和快速程度取决于临床医生提供的完整、正确的临床情况、足够的组织标本和及时的送达。虽然病理报告都是由病理医生签发的,但是事实上这份病理报告也包含了临床医生的辛勤劳动。每一个病理诊断都是病理医生通过综合分析临床各种信息及病理形态而得出的最后诊断,因此这份病理报告实际上是临床医生与病理医生共同劳动的成果。
现在对病理医生的要求是“全科医生”,而对临床医生强调的是操作技能和动手能力。过去只有开刀才能获取病理标本,现在临床医生通过各种内窥镜或做穿刺也可以获取病理标本。由于取材的局限性,更增加了病理医生诊断的难处,同时也对临床医生提出了更高的要求。临床医生的水平就反映在这里——高明的医生一钳子就准。比如胃镜活检,非常小的癌,很早期的癌,肉眼几乎看不到,凭经验和感觉他竟然取到了,一次就能确诊。而缺乏经验的医生可能多次取材都取不到典型的病变。也有的医生“手重”,虽然取到了病变组织,但挤压得很厉害,明明知道是肿瘤,却由于组织细胞挤压变形了,病理医生仍然不敢下明确的诊断。
临床医生能否提供完整准确的病史及临床信息,对于能否得到正确的病理诊断至关重要。由于同一种肿瘤在不同时期、不同部位会表现出不同的病理形态,因此,如果临床医生不告诉病理医生病人原来的病史,病理医生可能会将转移性肿瘤误诊为一个新的原发性肿瘤。如今很多肿瘤在手术前常常做化疗或放疗,而许多肿瘤在治疗后病理形态会发生很大的变化,假若临床医生不告诉病理医生这一重要的临床信息,病理医生也可能会作出错误的诊断。
临床与病理的结合不仅仅表现在诊断时的相互合作,还表现在治疗上的共同参与。
例如在对肿瘤的认识方面,由于所有肿瘤都是由病理医生分类命名的,最后诊断是病理医生出的,所以说病理医生对每个病例的认识都很深刻。不同病理类型的肿瘤其生物学行为,也就是良恶性程度以及浸润、转移能力有所不同;同一类肿瘤在不同的病人身上也可表现出不同的生物学行为。而这些因素对于正确判断病人预后,选择合适的治疗方案都是十分重要的。因此,要真正做到对病人实行个体化治疗,非常需要病理医生的积极参与。再者,很多疾病病理医生诊断出来后,临床医生可能十分陌生,以往没遇到过,甚至查书也查不到。那就更应该进一步同病理医生在一起讨论,共同制订下一步对病人的检查方法及治疗方案。国外医院这样的临床病理讨论很常见,我们国内目前仅有少数大医院经常性地开展这方面的工作。希望今后每个医院都能够更加重视这方面的结合,从而进一步提高我国的疾病诊治水平。