患者，男，44岁。因交通伤致右膝关节挫裂伤、全身多处皮肤擦伤入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，面色苍白。追问病史得知患者有肝硬化。考虑患者伤口大，污染重，清创时如凝血不好会影响手术，故包扎后建议转上级医院。后得知患者已去世，原因是肝破裂大出血。
体会：患者有肝硬化史，外伤可能致肝脏破裂，当时查体已有出血征兆，未引起重视，也未开通静脉通道，耽误了抢救时机。在接诊过程中应结合病史，仔细查体，避免漏诊误诊。
湖南省郴州市清江卫生院 段巧霞
