患者女性，71岁，在做农活中突然出现眩晕、呕吐伴黑矇10小时入院。无头痛和肢体功能障碍。有高血压史10余年，非正规服用降压药。查体：血压200/100mmHg，神清，无眼震颤征，颈软，未发现神经系统阳性体征。头颅CT扫描提示基底节腔隙性梗塞。诊断为高血压（3级极高危）、腔隙性脑梗死。经降压、氟桂利嗪、肠溶阿司匹林等治疗三天，血压下降为150/70mmHg，其他症状无好转，后转入上级医院，经头部MRI检查发现小脑出血，治疗后病情逐渐好转。
体会：对老年人眩晕伴呕吐，尤其有高血压等心脑血管病史的患者，首先要排除脑出血，再考虑脑缺血疾病。颅内病变发生眩晕症状，其病变部位多位于颅后凹、脑干、小脑等处，而CT对于显示这些部位的病变不敏感，应做分辨率较高的MRI检查。
四川省达州市通川区中医院副主任医师 石 刚
