患者，男，60岁。以“突发精神异常3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因出现全身乏力，食欲明显减退，表情淡漠，双手有细微震颤，无明显发热。次日，患者卧床休息时突发四肢抽搐一次约一分钟，家属急送我院。急诊以“精神异常原因待查：脑炎”收住院。患者既往体健，性格开朗，无慢性咳嗽咯痰，无高血压、糖尿病病史。
查体：体温37℃，血压110/65mmHg。神志清楚，表情淡漠，查体欠合作。颅神经检查未见明显异常，双肺未闻及明显干湿性啰音，心脏、腹部体检正常，四肢肌张力和肌力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。颅脑磁共振未见异常，双肺CT示右肺感染可能，双侧胸腔少量积液。脑脊液检查无异常。血生化示严重的低钠低氯，血钠仅112mmol/L。考虑患者精神异常为低渗性脑病，而低钠低氯为进食少所致。纠正电解质紊乱后患者症状好转，随后呼吸科会诊考虑患者为军团菌感染可能，给予抗感染处理，但患者仍反复低钠低氯，复查肺CT示右肺有异常阴影，双侧胸腔积液无减少。建议转上级医院进一步检查，最后确诊为右侧小细胞肺癌、抗利尿激素增多症。
体会：抗利尿激素增多症临床表现为水潴留，稀释性低钠血症，而小细胞肺癌又易引起抗利尿激素增多，继而造成顽固性低钠低氯。该病例提示我们，遇不明原因低渗透压患者，不能单纯认为是进食少引起的，应该进一步查明深层次的原因，以免误诊。
福建省福鼎市医院内科 周晨日
