在一个膀胱癌专题研讨会上，大家觉得膀胱癌全切后输尿管腹壁造口的病人有增多趋势。原因何在，令人深思。
膀胱癌全切尿路重建有三种：非可控性尿流改道；可控性尿流改道；原位替代新膀胱。选择术式应以泌尿外科诊治指南为基础，规范化治疗，同时要体现人性化和个体化原则。
非可控性尿流改道：主要有输尿管腹壁造口术和回肠膀胱术两种。前者手术简单、安全、有效，但术后漏尿、逆行感染等并发症多见。另外需终身挂尿袋，生活质量不高。对于腹壁造口是一侧还是两侧也有争议。此外，造口位置如何？是成形皮瓣还是乳头？是插管还是粘贴集尿袋？这些都是有待解决的问题。笔者认为，应选择好适应证，不能放宽指征，勿轻易施行手术。回肠膀胱术一度被认为是尿路重建的主流，但也有较多并发症，如需长期挂尿袋，生活质量不高，目前已被可控尿流改道所代替。文献报道，同样的病例，施行回肠膀胱术未必比可控性尿流改道延长寿命。
可控性尿流改道：有两种。一种是输尿管与结肠吻合的排便式排尿。经多年改进，目前较为成熟的有Sigma直肠膀胱术，南京医科大学附属第一医院有成熟经验。据报道，白天控尿率为94.5%，夜间控尿率为98.6%。时有腹泻、逆行感染、代谢紊乱等并发症，需终身服用碱性药物。其总的并发症发生率低，且手术简单，可摆脱尿袋。另一种是可控性导尿式储尿膀胱。用回肠或回盲结肠缝制成体内储尿囊，术后定期自家清洁导尿，无尿失禁，无需挂尿袋，是可控性尿流改道中较为理想的术式。不过，费时费力，坚持开展的医院不多。
原位新膀胱：目前趋向用回肠去管化或乙状结肠去带进行膀胱成形术。能从原尿道正常排尿，生活工作不受影响。对有指征行膀胱全切肠代膀胱的男性患者，努力做保留海绵体血管神经束的手术，是患者和配偶的共同愿望，值得同情、满足。文献报道，保留性功能60%~70%，甚至高达84.6%，此举并不影响肿瘤根治。女性患者亦应采取措施防止术后发生尿失禁。
纵观尿路重建的发展，随时间的考验，患者及医生已达成共识：希望在改善生存率的同时，创建一个接近正常的储尿新膀胱（低压、大容量、无返流），能经原尿道自然排尿、控尿。外观没有缺陷，能保证较高的生活质量。所以，原位新膀胱被认为是目前尿流改道手术的金标准。
