某女，64岁，农民，以“发作性四肢抽搐，意识不清3小时”来诊。患者于入院前3小时突发四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、意识不清，持续10余分钟后自行缓解，约1小时后再次发作，持续10余分钟后再次自行缓解，急来我院就诊。
门诊行颅脑CT检查未见明显异常，以“癫痫”收入我院脑科。入院后查体：T36.8℃，P105次／分，R24次／分，BP180/110mmHg，浅昏迷，无言语，双侧瞳孔等大等圆，径约3mm，对光反射灵敏，伸舌查体不合作，心肺无异常，双侧腱反射（++），双侧巴氏征阳性。询问病史，家属告知：患者平素饮食较少，体质较弱，既往有胃溃疡病史3年，最近一年内有低钠病史反复发作约5次，分别在3家医院住院治疗过，每次血钠恢复正常后出院。急查生化指标，血钠：118.5mmol/L。遂以“低钠血症、继发癫痫”治疗。3日后患者症状基本消失，血钠恢复正常，准备出院。
我和科主任闲谈起这个病人，主任问：“患者为何反复低钠？因为胃溃疡吗？胃溃疡可以引起这么严重并且反复的低钠吗？”为了寻根究底，我翻书、上网搜索资料，得知低钠血症是肿瘤相关最常见的电解质紊乱。有1%~2%的恶性肿瘤会导致抗利尿激素分泌异常综合征，其中绝大多数是小细胞肺癌患者。于是动员患者行胸部CT检查，结果示左上叶肺癌。进一步检查已经并发左肾上腺转移。
体会：医生要有打破砂锅问到底的精神。现在是信息时代，上网检索都很方便，抓住可疑线索不能轻易放过，就有可能把疾病真凶抓住。
山东省济阳县中医院脑科 孟上容
