小肠出血占胃肠道出血的3%~5%，但小肠为内镜检查的相对盲区，小肠出血阳性检出率不高，剖腹探查也不易找到确切的出血病灶。成都军区总医院全军普通外科中心龚加庆等人回顾性分析了1999年1月至2009年1月收治的132名小肠出血患者的临床资料，旨在探讨小肠出血的检查方法及手术时机。
根据患者的病情，选择性地行小肠气钡双重造影、选择性肠系膜动脉造影、胶囊内镜、剖腹探查、术中内镜检查、全消化道钡餐及螺旋CT检查。
结果显示，术中内镜检查和剖腹探查阳性率最高，两者比较，差异无统计学意义。术中内镜检查和剖腹探查分别与小肠气钡双重造影、选择性肠系膜动脉造影、胶囊内镜、全消化道钡餐、螺旋CT检查阳性率比较，差异有统计学意义。龚加庆等人因此得出结论，术中内镜检查和剖腹探查是发现小肠出血病灶的最佳方法。
龚加庆等人同时指出，除非术前已明确出血病灶，对于小肠出血，务必在急性出血期行剖腹探查，因为此时出血肠段一般在肠管积血上缘附近，病灶较易发现。对于术前未明确出血部位的患者把握以下要点，有助于术中探查：
一、急性出血时，大量血液可在肠蠕动的作用下向上反流一段距离，因此，出血病灶可位于积血下方，距积血最上缘约20cm。急性出血时，暴力探查可致肠管局部出血呈现瘀斑，有时无意中造成的瘀斑易被怀疑为出血的病灶。积血上缘附近的瘀斑应注意与血管畸形鉴别。
二、对于出血时腹痛明显和伴有阳性体征的患者可进行术中探查。
三、术中内镜检查有助于找到出血点。出血间歇期小肠血管畸形、黏膜糜烂等病变表现不典型，内镜检查较易遗漏。四、在小肠出血间歇期手术不易发现出血点，手术应谨慎，否则易导致术后再出血。
（摘自《中华消化外科杂志》2011年第3期）
