患者，女，34岁，近两个月来无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，偶有膝关节痛，无腰痛，无尿路刺激征。3天前再次出现眼睑浮肿，尿常规：尿蛋白（+++），潜血（+++），收住院。
查体：BP122/70mmHg，神清，眼睑浮肿，面部蝶形红斑，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，双肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿。两次24h尿蛋白定量2.57g/24h和2.16g/24h，尿素氮7.86mmol/L，肌酐68mol/L，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶25U/L，总蛋白59.7g/L，血清白蛋白29.2g/L，C3、C4下降，红蛋白浓度104g/L。查抗核抗体阳性，双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。于是诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，准备加用糖皮质激素治疗，并建议行肾穿刺活检。患者尿常规显示白细胞阴性，但亚硝酸盐（＋）。尿涂片：大量革兰氏阴性杆菌。中段尿培养：大肠埃希菌 >100000cfu/ml。因有尿路感染暂不做肾穿，选用抗菌治疗10天后再做。
体会：该患者未有明显的尿路感染症状，尿常规也仅有亚硝酸盐（＋）。革兰氏阴性杆菌可将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，所以尿亚硝酸盐阳性常提示有细菌感染，临床易忽略。如果在患有感染时行肾穿，可能会诱发感染加重，引起细菌在体内播散。
深圳市人民医院肾内科 张万帆
