作者:林昂如 黎润光
近日，我院创伤骨科为一位陈旧性髋关节严重损伤的患者一期行关节置换术，致残获救了。该患者男性46岁，3个多月前由于车祸多发伤，累及左侧髋臼以及股骨头粉碎性骨折，并髋关节脱位，当时由于多发伤，全身情况不稳定，在外院对髋部骨折错过手术的最佳时机，残留髋关节内翻、短缩畸形，而且髋部大量骨缺损，患者不能站立与行走，处于致残状态，他辗转多家医院就诊，最后慕名来到我院创伤骨科。
我科将数字骨科技术应用于此病人，图像重建患者的骨折髋关节，清楚的显示了髋关节的每一块骨折块，髋臼骨折根据Judet-Letournel分型为后柱加后壁骨折，股骨头骨折根据Pipkin分型为IV型，并且髋关节脱位导致患肢缩短5cm。我科主任组织了全科医务人员进行该患者的病情讨论，对其骨折手术的指征以及可行性等相关问题进行了认真分析，并指导手术，大大减低了手术风险。
对于髋关节陈旧性严重性损伤的病人手术治疗，其难点诸多，1、伤后时间长，髋关节骨折脱位的复位以及固定极为困难；2、股骨头坏死率以及骨关节炎发生率均很高；3、严重骨缺损影响骨折复位以及愈合，也必然影响全髋关节置换的髋臼重建等；4、软组织的挛缩、关节畸形严重，对手术进行也增加了很大的难度。针对这些复杂的技术问题，我科采用残存的股骨头精心设计制作，进行打压植骨并固定，重建了匹配的髋臼，以及选用特殊牢固性能强的假体进行关节置换，同时术中应用自体血回输装置，在麻醉科以及手术室人员的齐心协力帮助下，手术实施非常顺利，术后早期积极指导功能锻炼康复治疗，恢复良好，患者躺着进院，走着出院，效果非常满意。
我科对严重髋关节骨折脱位，以及严重的晚发骨关节病，实行关节置换，积累了丰富的经验，上述诸多损伤一贯以来也是我科的收治范畴，特别是老年高龄患者的治疗，更富有特色。认真做好围手术的处理与麻醉科以及外科ICU的多年合作，让患者从一个残疾关节变成可以行走的无痛关节，是病人与我们的共同心愿。
