近日，我们成功完成了一例巨大肝血管瘤剥除术。易女士6个月前出现进食后上腹饱胀不适感，进食量减少，右上腹可触及巨大包块。经检查发现，庞大的肝脏被右肝巨大血管瘤占据，仅有的左边小部分正常肝脏也被多发小血管瘤包裹，增大的肝脏挤压膈肌、胃、肠、右肾等器官至其严重错位变形。更为危险的是，由于血管瘤巨大，导致瘤内大量凝血因子消耗出现凝血功能异常，造成Kasabach Merritt综合征，这是肝血管瘤最为危险的并发症之一。
经CT检查提示，患者右肝巨大血管瘤达30x20cm，左肝布满多发血管瘤，最大约4×3cm。我们于术前采用先进的计算机辅助CT三维重建和术前虚拟肝切除技术，仔细评估了血管瘤与肝内各主要血管的关系，认为有手术切除的条件和可能。
手术采取移植“奔驰”型切口由腹腔进入，发现巨大的血管瘤上顶横膈膜，向下达脐下，紧紧压在肝脏下腔静脉前方，肿瘤上界及第二肝门无法显露，这就意味着经腹部最大的切口也无法切除肿瘤。对此，我们果断实施开胸的胸腹联合手术，终于显露出肿瘤。通过肝脏“雕刻”技术，经过4个多小时成功剥除了这个重约8斤的肿瘤。术后两周患者康复出院。经检索，国内切除最大的肝血管瘤为53×40×27cm并且最后只能同时接受肝移植手术。
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，主要是胚胎发育中血管发育异常所致，文献报道人群发病率为0.5%~7％，多数病例临床无症状。血管瘤治疗的重点在于如何解除症状及预防性控制巨大、多发性的瘤体破裂出血的可能；同时还应充分考虑到不同治疗方案带来的相应并发症，对有争议尤其无临床症状体征的患者，切勿过度手术治疗，以免带来不必要的并发症。而在肝血管瘤的治疗方法中，剥除术在手术安全性、出血量以及术后恢复时间上均明显优于切除术，介入栓塞治疗需谨慎选用。
