患者，女，45岁，已婚。因“人流术后半月，下腹剧痛一时余”入院。
患者半月前行无痛人流术，手术顺利。术后半月以来阴道有少量流血，时有时无，否认有性生活史及盆浴史。一小时前突感下腹部剧痛，以脐下正中为甚，头晕，恶心呕吐，在家昏厥一次。
患者血红蛋白116g/L，白细胞7.7x109/L，中性细胞比例59.7%。B超示：宫腔内膜线清晰，盆腔大量积液。查体：T36.8℃，P60次/分，R20次/分，BP106/62mmHg，精神萎靡，面容痛苦，检查不合作，皮肤苍白，浅表淋巴结未及肿大。全腹压痛及反跳痛明显，有肌卫，拒按，有移动性浊音，无肿块，麦氏征阴性。妇检：宫颈光滑，无接触性出血， 有明显举痛，未及肿块。
患者入院后晕厥过一次，血压80/50mmHg，心率100次/分。考虑病情有变化，即刻行后穹隆穿刺术，穿刺出不凝血5ml。再次复查血常规（入院1小时）：血红蛋白95g/L，白细胞24.4x109/L，中性细胞比例89.5%。即行剖腹探查术。术中发现左侧宫角与输卵管连接处（间质部）膨大，有一破裂口，见活动性出血；右侧卵巢囊肿；腹腔内游离血及凝血块总量达2000ml。即行手术并对症治疗，快速病检示：左侧输卵管间质妊娠，右侧卵巢成熟性畸胎瘤。
体会：因太相信之前的人流手术史及第一次血常规结果，导致陷入误区，误认为是人流术后并发症。妇科急诊病情变化会有一个过程，务必注意血压、心率及患者的自觉症状；对于无法解释的晕厥现象警惕休克，应果断行穿刺术。
江苏省 李海燕
