2010年夏，夜间。女性，35岁。当晚该女性患者由男家属陪伴来我院就诊，主诉与男友吵架，自行用水果刀扎伤腹部30分钟，来我院就诊。
首诊查体：神清，精神良好，血压140/90mmHg，心率70次/分，肥胖体型。口唇结膜无苍白，心肺查体无异常，腹部稍膨隆，肚脐偏左侧1cm处见一约2cm纵行刀扎伤创口，伤口周围有少量血迹，衣物上无血迹，肠鸣音活跃，其余查体未见异常。
处理：创口予以消毒后，探查深度约3cm，手指进入可触及创口内肌筋膜层，但未发现筋膜层损伤。遂予清创缝合，术后急诊留观，静脉滴注抗生素及肌肉注射破伤风治疗。术后两小时，患者主诉腹部疼痛范围扩大，查体提示脐左侧创口部及脐周均有压痛，缝合创口未见血迹，肠鸣音活跃，生命体征平稳，继续予以观察。术后3小时，患者仍诉腹痛，查体提示脐周及右侧腹偏下有压痛，肠鸣音活跃，生命体征平稳，考虑存在有腹腔内脏器损伤。行腹部CT及立位腹平片检查。立位腹平片未见腹腔游离气体及肠道气液平面，腹部CT提示右下腹少量腹腔积液。嘱患者右侧卧位，10分钟后行右下腹腹腔穿刺，抽出不凝血约0.5ml，后患者以“腹部刀扎伤，腹腔内脏器损伤”收入我院普外科。
行剖腹探查手术，术中检查肠道及大网膜未见损伤，腹腔内积血约25ml，再次检查刀扎伤创口，发现左侧腹直肌有一约0.3cm纵行裂口，肌层内小血管损伤出血，导致腹腔积液。予以修补后关闭腹腔。住院3天后患者创口愈合情况良好，出院。
体会：一、胸腹部创伤，尤其是刀伤，不能单从创口外判断创口内损伤情况。以该患者为例，与肌肉走行相同的创伤有时难以发现。术后应密切观察病情变化，部分患者可因诊断不明确而行二次手术。
二、胸腹部损伤，如创伤性胸腔积液、创伤性肠破裂、小血管损伤等，其早期表现也许不明显。随着积血量的增加，或者感染范围的扩大，可能出现疼痛位置、性质、范围的改变，或者恶心、呕吐、心慌等不适，甚至出现生命体征的变化。出现这些变化提示病情有进展或者忽略了某些因素，需要及时进行进一步检查治疗。
三、与患者及家属进行病情沟通很重要。本位患者经历了两次手术，但与患者及家属及时进行了良好沟通，使其理解病情，未导致医疗纠纷。
