从41℃超高烧，一夜落到35℃超低温，宝宝体温咋也玩“过山车”？最近随着气温下降，家住福州市马尾区的2岁宝宝刘文杰，突然出现发热、咳嗽、咳痰。妈妈给宝宝量体温时，吓了一跳，小杰体温高达41℃。当即送到医院医治，专家诊断为“上呼吸道感染”，给予了抗感染治疗及物理降温。谁知，当晚小杰的体温却猛降到35℃。对此，全军儿科中心、南京军区福州总医院儿科副主任医师陈光明做了相关解读。
退热要瞄准“时间靶点”
“宝宝体温玩‘过山车’，与体温调节中枢功能发育不完善有关。”陈光明副主任医师说，发热是儿科常见症状，也是宝宝身体免疫系统正常的反映，属于机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。
宝宝发热时，体温正调节作用，使体温上升而易出现高热。发热后，其负调节作用不能适时控制，继续产生解热物，导致体温过低。此外，体温“过山车”也可能是神经系统的一种保护性反应，或者退热药物剂量应用失误导致体温过低等原因。
宝宝体温上演“步步惊心”时，一定要在专科医生指导下用药，慎重采取降温措施。由于宝宝体温调节中枢发育不完善，功能不健全，应以物理降温为主。如效果不佳，应遵医嘱用退热药物严格掌握药物剂量。
一般体温超过38.5℃才考虑用退热药，千万不可过多、过量应用退热药物。降温措施实施1小时后，应测量体温，严密观察体温及病情变化，一旦发生低体温，及时采取各种保暖措施。如果患儿大汗后，要及时擦干身体，更换干爽衣裤，饮热水，取舒适卧位以保证患儿有充足的睡眠，利于体温恢复。
需要提醒的是，孩子发热时，家长应赶快给孩子脱去过多的衣服，或松开衣服。裹得太严会影响孩子散热降温，诱发高热惊厥。在不正对窗门、没有冷风直吹的室内，完全可以脱去孩子身上过多的衣服，散了热再穿也不迟。
有些父母反感小儿抽血检查，这样是不明智的。抽血检查结果，可以给医生用药作参考，一般白细胞升高为细菌感染，而白细胞不高或者淋巴细胞升高则多为病毒感染，同时也可以了解小儿有没有贫血及血小板计数等情况。
儿童体温没有“绝对标准”
正常小儿并无绝对统一的“标准”体温。一般说来，测量腋温≥37.5℃可视为发热，体温≤38℃称为低热，38～39℃称为中等热度，39～40.9℃称为高热，≥41℃称为超高热。
急性发热是5岁以下小儿最常见的症状，感冒、肺炎和某些急性传染病均是发热的主要原因。小儿发热易引起食欲减退、头痛、烦躁不安、失眠等症状，医生常会采用对症冶疗——退热，给患儿开些退热药，嘱咐患儿体温达到38.5℃时才服用。
发热对患儿机体有保护作用，一定限度的发热，如体温≤38.5℃，是身体抵抗疾病的防御反应。此时血液中白细胞增多，抗体生存活跃，酶的活性增加，肝脏解毒功能加强，有利于消除致病因素而不必给予退热。
发热时呼吸快，蒸发的水分多，注意让孩子多休息，多喝水，促进排尿，通过排尿有利于降温和毒素的排泄，最好饮用温开水，有利于出汗。饮食上，饮食应以流质和半流质为主，根据患儿营养状态及用药情况，“个体化”制订营养成分。对已经添加辅食的患儿，给已经习惯的平常饮食，如粥，软面条、鱼或肉末等高营养和易消化食品。多吃水果，补充大量维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质，保证一定的优质蛋白，可选一些如人乳、牛乳、米汤、鸡蛋羹、蛋花汤、菜汤、果汁等食物。
室内要定时通风换气，使空气流通，避免穿堂风。室内温度保持在18℃～22℃ ，相对湿度50%～60%。注意遮光，中午阳光强时应拉上窗帘，室内最好使用光线柔和的日光灯，避免强光刺激患儿而诱发惊厥。
降温的三大“黄金疗途”
虽然目前也有患儿体温高达44℃仍能康复的罕见病例，但临床数据显示，体温在42℃～43℃持续数分钟以上可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、心、肾的变化最为突出，如持续2小时以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。因此，第一时间将体温降到38.5℃“刻不容缓”。专家介绍了三种降温的“黄金疗途”。
一、物理降温。常用的是冰敷，用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位，交叉间歇进行，并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。此外，还有用冰盐水灌洗胃、冰水灌肠、冰化输液等手段，对顽固性超高热见效更快。对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴或用40～45℃温酒精浴。
二、药物降温。对儿童来说，布洛芬或对乙酰胺基酚较安全而有效，此外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不宜过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。同时，可考虑用冬眠灵等安眠药物，如体温下降2小时后，重复给药，冬眠灵可抑制下丘脑体温调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。
三、另类疗法。激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑制炎症及免疫反应等作用，各种超高热可酌情应用，常用中等剂量的地塞米松或氢化可的松静脉给药。临床上也用芳香开窍类中成药，超高热伴有惊厥抽搐、神昏谵语可选用紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等，或用醒脑静注射液肌肉注射。同时，根据病情，给氧气吸入，减轻缺氧损害；对昏迷者进行气管插管或取左侧卧位，保持呼吸道通畅。
儿科 李政 / 吴志 报道
