患者，男，22岁，未婚。因乏力、咳嗽、发热3天收入院。
查体：体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，血压90/70mmHg。胸廓对称，左肺呼吸音粗糙，两肺未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。血常规：红细胞4.25×1012/L，血红蛋白112g/L，白细胞6.4×109/L，中性粒细胞0.787，淋巴0.165，血小板133×109/L。血沉95mm/h，胸片示：左肺浸润性结核。心电图：窦性心动过速。诊断为左肺结核，给予抗结核、保肝、补液等治疗，两天后患者症状仍不见缓解，体温在36.8～40.0℃波动，且诉全身疼痛，尤其是左侧胸部为甚，呼吸略感困难。仔细查体发现新情况：左侧胸部呼吸音明显减弱，叩诊呈浊音。胸透示左侧胸腔中至大量胸腔积液，立即予以胸腔穿刺术，抽取稍混浊胸水1600ml后，患者症状立即明显改善。
体会：患者入院时，通过病史、体检并结合胸片，肺结核诊断成立。但是在抗结核治疗过程中，患者的临床症状逐渐加重，经过细心观察，最终确定并发急性渗出性结核性胸膜炎，通过对应的治疗后症状才逐渐好转。
新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋
