70岁的患者王某既往有风湿性心脏病、房颤病史，因心功能差，常年口服药物。日前，王某突然出现上腹部胀痛不适，赶紧来到河北医大一院就诊。急诊常规腹痛筛查项目显示绝大多数结果正常。该院普外科裴永彬副主任和王园园医师，将诊疗的焦点集中到腹腔脏器血管栓塞疾病中。通过CTA检查，明确了该患者腹痛原因为风湿性心脏病房颤、血栓脱落致左肾动脉栓塞。
通过近3个小时的手术，从患者左肾动脉主干及大分支中取出陈旧血栓数枚，因缺血呈青紫色的肾脏逐渐变得红润。从入院到手术结束，整个过程不到10小时。此名患者如果再晚就诊几个小时，患侧的肾脏将彻底坏死，甚至会导致生命危险。
据裴永彬介绍，急腹症是医院常见的一组以急性腹痛为突出表现的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多，鉴别诊断涉及外科、妇科、内科等多种疾病，一旦诊断延误，治疗措施不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。就该患者来说，既往有风湿性心脏病及房颤病史，是发生栓子脱落的高危人群，查体过程中存在一个典型的症状重、体征轻的“症状—体征分离”表现。
心脏血栓脱落栓塞造成腹部疼痛不适，常见的栓塞部位为肠系膜上动脉，栓塞到肾动脉的非常罕见。术前超声提示肾脏大血管存在血流对诊断造成一定干扰，但仪器的局限性使诊断仍不能除外肾脏远端血管及腹腔其他动脉分支的阻塞。CTA和血管造影是对动脉栓塞疾病诊断的金标准，虽价格昂贵，且具有一定风险，但使用得当会使患者极大受益。
（印素萍 刘 峰）
