特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。那么，这种疗法的疗效如何，使用时该注意些什么？记者近日采访了上海市第一人民医院儿科主任洪建国教授。
免疫治疗可改变过敏性疾病的自然进程
记者：患者接受特异性免疫治疗后，哪些治疗效果是药物治疗所无法满足的？
洪建国：药物治疗的主要目的是为了缓解患者症状，改善其生活质量，而特异性免疫治疗是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。
特异性免疫治疗不仅可以改善患者过敏性疾病的症状，还可以减少甚至摆脱合并用药。对处于生长发育期的儿童来说，任何药物都可能有一定的副作用，尤其是激素类用药，长期使用对孩子各方面产生的影响是我们首先应该考虑的问题。而特异性免疫治疗既可以减轻儿童用药的负担，又可以对孩子生活质量产生长远的疗效。
记者：请您谈谈特异性免疫治疗的短期及长期疗效？
洪建国：特异性免疫治疗短期疗效：EAACI2006：从1980年~2006年的75项双盲对照研究均表明皮下特异性免疫治疗能减轻临床症状和降低药物评分。舌下免疫治疗疗效差异性较大，能减轻某些鼻炎症状，减少部分药物的使用。
医学研究证据表明，皮下注射特异性免疫治疗具有长期疗效，在治疗终止后，疗效仍能维持长达7年~12年。此外，皮下注射特异性免疫治疗可以防止过敏性鼻炎发展为哮喘，预防患者的新增过敏，即避免由对单一过敏原发展为多种过敏原过敏。
免疫治疗从药物经济学角度看更趋合理
记者：特异性免疫治疗比药物治疗所花的费用要高吗？请您从药物经济学的角度，谈谈药物治疗和特异性免疫治疗的关系。
洪建国：从药物经济学来看，药物治疗和特异性免疫治疗这两种治疗方法都是合理的。过敏性疾病患者直接和间接的花费都是很大的。虽然特异性免疫治疗一次性花费相对较高，年治疗费用在3000元~7000元，但平均到每天的花费，一般患者都还能接受。关键是经过系统治疗，患者的疾病可以得到长期控制，减少了过敏性疾病的复发及相关的重复医疗花费，其经济效益是显而易见的。
最新国际权威指南提出，考虑到变应原特异性免疫治疗的直接和间接费用，建议中度间断或持续变应性鼻炎和鼻结膜炎的患者应用变应原特异性免疫治疗，尤其是那些想要减少药物剂量，或不愿长期用药，担心药物潜在副作用的患者。从长远角度来看，免疫治疗并不比药物治疗费用高。
采取规范化治疗可以规避免疫治疗的风险
记者：特异性免疫治疗存在风险吗？都有哪些风险？如何规避？
洪建国：随着特异性免疫治疗在世界范围内应用的日益增多，随之也带来了安全性的忧虑。特异性免疫治疗的风险就是在免疫治疗过程中，患者发生的不良反应。
因为特异性免疫治疗无论用天然变应原浸液、提取物、修饰后的类变应原或重组变应原，都可以引起局部性或全身性副反应，这些反应包括局部瘙痒、皮肤荨麻疹或较严重的哮喘发作，甚至威胁生命的过敏性休克。一般认为，这些不良反应的频度和严重程度与患者选择标准、疾病表型、变应原疫苗种类和剂量递增等因素有关。
那么，如何规避特异性免疫治疗风险的发生呢？
首先，特异性免疫治疗应由具备能及时、正确处置全身不良反应资质的医师执行。该医师应该向患者提供治疗的相关信息，还应定期随访患者的治疗情况。
其次，所有做免疫治疗的单位、治疗场所要符合规范，设备要符合标准，还要配备相关的急救药物。免疫治疗可引起局部和全身不良反应。全身不良反应分为速发性（发生在注射后30分钟内）和迟发性（发生在30分钟后）。因此，患者接受皮下免疫治疗注射完成后至少应观察30分钟，以防止出现严重的全身不良反应。
第三，要求治疗单位用标准化变应原进行治疗。所谓“标准化变应原”是指通过建立通用的产品标准，确保变应原制剂的组分恒定和效价一致，其目的是为了保证变应原疫苗的质量。
第四，在治疗前要详细询问患者的身体状况，患者也应如实报告自身的感觉，避免在过敏性疾病发作期间进行特异性免疫治疗。总体而言，治疗鼻炎患者时，发生严重过敏反应的危险比治疗哮喘患者时要少得多。
由此可见，通过培训工作人员及时进行紧急处置和执行安全标准，可有效降低全身不良反应的发生。
记者：如何看待特异性免疫治疗的获益和风险之间的关系？
洪建国：从总体上看，变应原特异性免疫疗法具有良好的安全性，但临床上发生局部和全身不良反应的风险依然存在。变应原特异性免疫治疗的疗程一般需要两年以上，患者的依从性是确保良好疗效的关键因素之一。所谓依从性是指患者接受、同意并完全执行治疗方案，即患者的用药与医嘱的一致性，是一种治疗方案成功与否的重要因素。皮下注射免疫治疗的患者需要定期回到就诊医院打针，在医生和护士的帮助下用药并调整剂量，比起患者自行在家服药而言，患者依从性更高。对患者来说，要有风险意识，但不要将其扩大。患者若完全遵照医嘱接受规范治疗，可以把治疗的风险降至最低。
洪建国简介：儿科学教授、主任医师，上海交通大学附属第一人民医院儿科主任，儿科教研室主任。兼任中华变态反应学会副主任委员，中华儿科学会呼吸学组副组长，上海市变态反应学会主任委员，中国哮喘联盟网站副总编辑，欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）和欧洲呼吸学会（ERS）会员。曾获WHO奖学金赴加拿大多伦多大学儿童医院进行小儿呼吸系统疾病的临床研究。目前主要从事小儿呼吸系统疾病和变态反应性疾病的临床和研究工作。
