目前腹透的长期预后仍被质疑,其中部分原因是技术失败率较高,在透析2~3年可达20%~30%。而导致退出长期腹透治疗的首要原因是腹膜炎,占腹透转血透的30%~40%。因此,如何预防腹透相关腹膜炎是该领域的研究热点,我们也从多个角度进行了探索。
首先,为摸清腹透患者发生腹膜炎的情况,我们于2002~2007年和2008~2010年分别进行了两次队列研究,发现患者到达首次腹膜炎的中位时间分别是腹透开始后31个月和35个月。第二次调查发现,患者转血透和死亡的比例高达22%,高于以往认为的比例。
腹透相关腹膜炎的发生有什么高危因素呢?在患者开始腹透后6个月对患者的操作进行检查发现,在换液操作检查中忘戴帽子/口罩的患者,发生首次腹膜炎的时间明显更早。2011年国际腹膜透析学会据此发表声明,将加强患者该项操作教育作为预防腹膜炎的措施之一。
在我国,老年、并发糖尿病及其他合并症的腹透患者比例更高,而他们往往需要他人进行辅助透析。那么辅助透析是否会增加腹膜炎的风险呢?我们研究发现,总体来说辅助透析的腹膜炎发生率和患者自主透析风险相当。这些需要辅助的腹透患者,稳定的家庭照顾者很重要,要重视同时给患者和他们的照顾者提供培训。这一研究为更多需要辅助的中国患者开展腹透提供了依据。
另外,对于培训者的调查研究发现,具有丰富内科学和腹透实践经验的护士,有利于降低患者腹膜炎的发生。因此,在今后如大力推进腹膜透析,对患者的培训也应有所选择。培训者不仅要有好的沟通技巧、耐心等,还需要有丰富的护理经验。
为了更好地预防腹膜炎,降低操作污染,我们还发明了一次性清洁操作舱,已获国家知识产权局的实用新型专利,日前正在设计一项随机对照研究来证实其安全性和有效性。
之前的研究已经证实,患者营养不良是发生腹膜炎的危险因素。由此我们设想如能在营养不良的早期,即患者营养物质摄入不足阶段就及早预警,并通过营养补充剂进行干预,应有助于预防腹膜炎。深入研究分析后,我们最终发现患者腹膜蛋白丢失是独立的腹膜炎预测因子,这为今后腹透相关腹膜炎的早期预警提供了帮助。