外科手术可以治疗糖尿病，已成为业界共识。在手术方式和技能方面，我国和国外没有差距。而在选择手术对象和手术安全性的把握上，我国尚不够规范。因此，严把适应证，规范开展术前评估、术后随访，从而确保手术疗效是当前急需关注的问题。
为更好地促进相关专业间的交流与协作，我们同国内内分泌和外科领域的多名权威专家共同发起2011天坛手术治疗糖尿病高峰论坛。相信将来代谢手术在国内会占有相当比例，发展势头也会越来越好。
手术的注意事项及禁忌证
虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低，但包括肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，规范化的手术管理不容忽视。糖尿病胃转流手术要严格掌握适应证和禁忌证。
适用人群：年龄<60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病（T2DM）病人；BMI≥35的有或无合并症的T2DM病人；BMI30～35且有T2DM的，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时；BMI28～29.9的T2DM，并有向心性肥胖且至少符合两条代谢综合征标准；BMI≥40或≥35伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在病人知情同意下，也可考虑胃转流术为治疗选择。
手术禁忌证：药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的病人，对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的病人；明确诊断为1型糖尿病的病人；胰岛β细胞功能已基本丧失的T2DM病人；合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者；BMI<28，药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病病人；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病病人。
术前需要准确评估
虽然糖尿病胃转流手术为糖尿病患者带来了新希望，但是内科治疗仍是糖尿病治疗的基础，并应贯穿于整个治疗的始终。在进行代谢手术前，应确保具有内分泌专业知识的内科医师对患者进行筛选及术前评估，制订详细的术前T2DM治疗方案。
糖尿病健康教育：由糖尿病专业护士在病房内向患者进行糖尿病健康教育。
饮食处方：根据患者身高、体重、活动量制订个体化饮食处方。
运动处方：根据患者年龄、心、肺、脑功能、肢体活动能力及慢性并发症情况制定。
血糖监测：动态血糖监测72h＋测每日空腹及三餐后两小时末梢全血血糖水平。
药物治疗：围手术期均停用口服降糖药，改为胰岛素强化治疗：基础胰岛素＋餐时胰岛素，或者胰岛素泵治疗。
血糖控制符合手术标准：在进食规律、胰岛素剂量无调整的前提下，空腹血糖<8mmol/L，餐后2h血糖<10mmo/L，且无低血糖发生达两日以上。
最后再次审核符合代谢手术适应证，且签署知情同意书者方可转入普通外科手术治疗。
代谢手术的术后管理
代谢手术后需要熟悉专业知识的普外科、内分泌科、营养科医师以及健康教育护理师终身长期随诊，并对患者提供相关糖尿病健康教育、医学营养指导与健康管理支持。
术后1～2周，如外科情况稳定，恢复良好，血糖控制平稳（空腹血糖<8mmol/L,餐后2h血糖<10mmo/L，无低血糖发生）可以出院，普外科、内分泌科门诊随诊。出院前再进行糖尿病健康教育、医学营养指导。术后1个月和3个月进一步随访评估治疗效果，调整胰岛素剂量、记录治疗方案、复查糖化血红蛋白、肝肾功能等多项指标。同时要坚持糖尿病健康教育和医学营养指导。如通过血糖监测观察到患者血糖逐渐恢复正常者，逐渐递减胰岛素剂量，甚至停用胰岛素治疗。
