前不久，在复旦大学附属华山医院举办的无痛病房研讨会上，该院骨科主任姜建元和护士长梁静娟向同行介绍了他们按照JCI疼痛管理标准，管理手术病人的经验。
患者疼痛直接影响手术质量
疼痛是骨科患者最常见的伴随症状，与其他科室患者的疼痛情况相比，骨科患者围手术期的疼痛更为普遍、严重。在临床中常有患者因为惧怕疼痛而拒绝手术，也有患者术后因惧怕疼痛而不能积极进行康复锻炼。疼痛不仅影响患者的生活质量、术后康复，也给医护人员增加了很多工作量。患者还因疼痛影响术后康复从而延长住院时间，导致科室病床周转率下降。实际上，能否控制好患者围手术期的疼痛，直接关系到手术质量。
华山医院在2010年2月通过JCI（美国医疗机构评审联合委员会国际部）评审，成为国内少数通过JCI评审的医院之一。疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容。JCI疼痛管理标准包括，住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士协作对病人进行评估；医生要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；医生应对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调整治疗计划等。
中华医学会骨科学会也在2008年推出《骨科常见疼痛专家处理建议》。
疼痛评估与多元化镇痛
要进行疼痛管理，首先要对患者的疼痛进行评估。据了解，目前常用的评估方法有数字评价量表、语言评价量表、视觉模拟评分、面部疼痛表情量表等。华山医院骨科主要采用的是NRS数字分级法和WONG-BAKER面部表情法。根据数字分级法，病人的疼痛程度从1分到10分不等，其中1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。轻度疼痛患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；中度疼痛患者在安静平卧时疼痛，并影响睡眠；重度疼痛患者无法入睡，全身大汗，无法忍受。
目前学术界比较认可的是多模式镇痛、多途径给药，如硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等。药物选择为多模式，阿片类与非甾体类抗炎药、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用。提倡个体化镇痛。
围手术期疼痛管理观念的改变表现在从术后镇痛、单一模式镇痛、药物镇痛变为超前镇痛、多模式镇痛、药物与非药物结合镇痛。华山医院的经验是：应用多元化镇痛，术前镇痛是通过使用选择性COX-2 抑制剂提高患者痛阈，术中镇痛主要为局部浸润和采用多种药物的鸡尾酒方案等，通过多种不同作用方式的镇痛药物联合使用，将按需给药变为按时给药，可获得最佳的镇痛效果。
实施疼痛管理之后，虽然在多数情况下给患者带来的是疼痛减轻而不是完全无痛，但是综合效果显而易见。在华山医院骨科，来自患者的反馈是：生活质量提高了，患者对手术质量的整体评价也提高了，患者能够更早地开展康复训练。给医院和医护人员带来的效益是：病人满意度提高了，患者的住院天数减少了。
