腹腔镜胃癌手术
东方发展更为成熟
在世界范围内，胃癌的发病率呈现出明显的地理分布特征。东亚地区（包括中国、日本、韩国等）为胃癌高发区，而欧洲和北美的胃癌发病率则较低。
腹腔镜胃癌手术从开始之初，淋巴结清扫就成为其难点，同时手术的安全性和有效性也备受争议，故迄今只有早期胃癌成为腹腔镜手术的适应证。1991年日本学者Kitano完成了世界首例腹腔镜辅助远端胃癌切除术（LADG），开了腹腔镜胃癌手术的先河。日本在胃癌手术治疗领域一直处于世界领先的地位，尤其是对于不同部位的胃癌淋巴结转移规律的研究，成为胃癌根治性手术中制定淋巴结清扫范围的基础。鉴于日本拥有完善的普查体制，其胃癌人群中有超过50%为早期胃癌，韩国也可达到35%，因此腹腔镜胃癌手术在日韩得到了快速发展。
西方学者观念
与我们存在不少差异
在西方发达国家，胃癌发病率较低，腹腔镜胃癌手术的开展起步较晚。在初期，腹腔镜只用于胃癌诊断性分期。随着腹腔镜手术在亚洲的成功开展，西方逐渐开始接受腹腔镜胃癌手术的理念。但是东西方存在的客观差异，包括发病率、发病部位、人种差异等，导致腹腔镜胃癌手术在西方发展缓慢，同时也受到了更多的质疑。
西方学者首先质疑日本的病理诊断，认为日本病理医师更倾向于将慢性肠上皮化生诊断为早期胃癌，从而提高整体“胃癌”治疗水平。其次，东西方对于胃癌淋巴结清扫的质疑长期存在。西方学者的研究显示淋巴结清扫数目较淋巴结转移部位能更好地反映胃癌患者预后，因此强调淋巴结清扫数目应大于15枚，而东方学者根据荷兰试验的结果，认为进展期胃癌患者的标准术式应为D2淋巴结清扫。
尽管存在上述争议，西方学者仍尝试将腹腔镜胃癌手术应用于早期胃癌及部分进展期胃癌患者，并取得了与东方相近的结果。但由于西方人体型较胖，体重指数较高，因此开展腹腔镜D2根治手术的难度极大，只有极少数单位可以进行该项临床研究。
早期胃癌手术
腹腔镜优势已获证实
早期开展的腹腔镜胃癌手术包括腹腔镜胃腔内黏膜切除术（IGMR）、腹腔镜胃楔形切除术（LWR）和腹腔镜胃癌根治术（LAG）。其中IGMR和LWR均属于癌灶的局部切除，并不清扫胃周淋巴结。然而，即使是早期胃癌仍有胃周淋巴结转移的可能，其中黏膜内癌（T1a）胃周淋巴结转移率为3.7%，黏膜下癌（T1b）为25.3%。因此对于腹腔镜胃癌局部切除应十分谨慎，需要严格掌握手术适应证。腹腔镜胃癌根治术（LAG）与局部切除相比不仅要求切除癌灶，还要求清扫胃周淋巴结，因此技术难度大，但手术根治性强。
随着医疗器械的发展和技术的提高，淋巴结清扫范围也在逐步扩大。多项研究已证实了腹腔镜胃癌手术对早期胃癌（ⅠA期、ⅠB期）及Ⅱ期胃癌治疗的安全性及有效性，主要体现在腹腔镜胃癌手术的死亡率、并发症率与开腹手术相同，戳口种植率低。研究显示ⅠA、ⅠB及Ⅱ期胃癌5年生存率分别可高达99.8%、98.7%及85.7%，与开腹手术相同。同时腹腔镜手术与开腹手术相比，在术中出血、术后疼痛、饮食恢复、住院时间等方面体现出一定优势。因此对于早期胃癌及部分Ⅱ期胃癌，腹腔镜胃癌根治术已成为标准治疗方案。
我院首例腹腔镜胃癌手术开展于2006年，至今手术近400例；一直严格把握早期胃癌为主要适应证人群患者，部分进展期胃癌进行腹腔镜辅助手术作为相应临床研究。目前看来腹腔镜手术安全性没有问题，对于熟练术者，手术时间等与开腹手术没有太大区别，且具有恢复快的微创优势。其关键问题是什么样的医生和什么样的患者：腹腔镜技术熟练的术者对早期胃癌患者进行治疗，通常结果不会令人担忧。
进展期胃癌手术
未来的挑战方向
腹腔镜手术对早期胃癌治疗的成功，促使人们开始尝试将其用于进展期胃癌。1997年Goh首次报道了使用腹腔镜D2根治手术治疗进展期胃癌。腹腔镜D2根治手术淋巴结清扫范围与开腹手术完全相同，但手术难度大、技术要求高。与早期胃癌相似，目前的研究已证实了腹腔镜D2根治手术的安全性及微创优势，同时其淋巴结清扫数目与开腹手术相比无显著差异。对于远期预后，多项回顾性研究也显示出与开腹手术相同的结果。但是目前尚无大样本前瞻性随机试验数据支持。
我国目前腹腔镜胃癌手术正在普及，开展单位越来越多；因体型有别，总体开展情况南方优于北方，初步估计年腹腔镜胃癌手术量过百的单位应在十家以上。统一明确的适应证为相应的早期胃癌，一些熟练的术者也正在积极进行进展期胃癌的相关临床试验，毕竟我们国家的患者是以进展期为主体。随着大家对于此技术熟悉度的增加,科技不断发展，器械不断更新，挑战进展期胃癌是迟早的事。但在最终的结论——临床研究的循证医学结果出来之前，我们应该抱着审慎的态度，时刻把患者的利益放在第一位。
长期生存优势
期待循证医学证实
虽然腹腔镜手术与开腹手术对于胃癌治疗的长期效果仍在研究中，但是腹腔镜手术的近期效果已得到一致的认同。其优势包括术中出血少、术后疼痛轻、切口小、美容效果好、术后恢复快、住院时间短等。同时，保留功能的腹腔镜胃癌手术，如保留幽门的远端胃癌根治术、保留迷走神经的胃癌根治术及创伤更小的全腹腔镜胃癌根治手术都较传统手术具有一定优势。
腹腔镜胃癌根治手术能否取代传统开腹手术，这是一个敏感而颇具争议的话题。争议的前提是腹腔镜胃癌手术患者能否获得长期的生存优势，或者至少获得与开腹手术相同的远期预后。目前尚有许多未知因素，首先腹腔镜手术缺乏高级别循证医学数据支持，现有结果多为回顾性研究所得。其次腹腔镜手术技术难度较大，学习曲线较长，在一定程度上影响了该技术的推广和普及。
