患者，男，57岁，因“突发腹痛4小时伴呕吐”来诊。患者来院前4小时无明显诱因出现腹痛，恶心呕吐1次，为胃内容物，无呕血、发热、腹泻，伴头晕，来院前排便1次，无黑便。查体：血压88/50mmHg，心率79次/分，律齐，腹软，剑下压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。患者来院前无腹部外伤史，无肝炎结核病史。磺胺药过敏。血常规WBC 19.09×109/L，HB 131g/L，PLT 198×109/L，N 89.6%，尿常规未见异常。腹部B超示：肝硬化？腹腔积液（下腹部深5.2cm），立位腹平片未见异常，血淀粉酶48U/L。考虑腹痛待查，给予抗炎补液对症治疗，血压维持在90/60mmHg。根据患者头晕症状考虑存在低血压，但血色素无下降，遂行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，考虑患者有腹腔脏器破裂，行腹部CT证实患者为肝癌破裂出血。
体会：腹痛伴腹腔积液病人较多，在不能解释患者病情时，诊断性腹穿不可少。而消化内科医生有时会忽视腹穿这个简单操作，需引起重视。
北京市顺义区医院 陈 瑜 董 磊
