临床上，常有一些表现为急腹症的内科疾病患者就诊于外科。此时如受到外科思路局限，就不能及时鉴别而对疾病的诊治造成延误，如下面这个病例。
病例概况：女性患者，24岁，自然分娩足月一男婴、一女婴（双胞胎），分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。考虑 “急性阑尾炎”行阑尾切除术，术中见阑尾周围及右侧附件脓肿，遂留置腹腔引流管，病理回报为慢性炎症。术后患者仍发热，每日38～39℃，每日腹腔引流管引流出200～300ml淡黄色液体，后转入我院。
妇科会诊认为无需特殊处理，外科考虑腹腔感染，先后予抗感染治疗及输血等对症治疗，无明显效果，患者仍发热。请泌尿外科会诊，行右肾造瘘术以解决肾盂积水问题。术后2天内患者体温正常，腹痛减轻。但之后患者再次发热，体温38.8℃，并突发胸闷，心悸、喘憋，右侧胸痛，吸气加重；次日喘憋更为严重，呼吸困难，不能平卧，体温最高为39.4℃，伴寒战。之后，患者出现颊部红斑，不突出皮面。
病例讨论：患者系年轻女性，产后不久以发热起病，先后以“阑尾炎”、“肾积水”进行手术而症状无好转，随后又出现新的病症：呼吸困难、胸痛，病情加重，入抢救室时已生命垂危，患者心、肾、血液等多系统受累。
患者多次尿蛋白阳性，而且是＞（＋＋＋），尿潜血持续阳性，表明肾脏受累；低蛋白血症，考虑患者尿中漏出大量蛋白导致；说明患者的蛋白尿不是单纯本次发热引起，而是长期肾脏受累的表现。体检见患者颊部红斑，追问病史，患者自幼对光敏感；经过2次手术未能缓解症状，故考虑不是外科疾病；但腹腔引流液持续存在，表明腹膜受累；诊治过程中又出现严重心功能不全表现和贫血。
可见，患者已有多器官受累表现，而且为产后年轻女性。首先查是否存在系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。
病例分析：SLE是一种多系统、多器官受累的全身性自身免疫病。本名患者受累部位除了肾脏等常见器官外，同时累及腹膜，引起急腹症表现，是较少见的类型，多为开腹探查后才能诊断。腹痛为腹腔血管炎（包括肠系膜、肠道肌层）引起，是SLE活动在腹腔的表现。
患者发热在前，腹痛在后，不是外科腹痛的特点；腹腔引流液虽多但一直清亮、淡黄色，腹腔引流液中红白细胞比例不符合感染（感染应为白细胞占多数）指标；外周血白细胞计数一直不高。这些均不支持腹腔感染。术中所见其实不是脓肿，是SLE累及腹腔导致广泛的腹膜血管炎的表现，因此受累部位不局限于某个器官。病理回报慢性炎症，其实没有特异性。
之所以该病例一直被当成腹腔感染治疗，主要是外科医生对系统性疾病引起的腹部表现见得不多，警惕性不够，一直被其表面症状迷惑。这提醒我们，对于不典型且累及多器官的外科疾病，在常规治疗效果不好的情况下，我们应当考虑是不是有内科疾病的问题。
