作者：张献怀
在4月19日解放军总医院第一附属医院举行的肿瘤防治周义诊现场，该院肿瘤一科主任肖文华教授告诉记者，他们科60张床位，已经收治81位病人，其中60%以上是晚期癌症患者，还有许多患者院外待床住不进来。肿瘤病人增多和床位紧张的矛盾在各肿瘤中心非常普遍，尤其是晚期癌症患者，许多医院不愿意收治建议居家宁养。在义诊现场，记者发现有不少晚期癌症患者家人咨询，是让病人住在医院治疗还是在家等？这个问题同时困扰着医生、患者及其家人。
北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗分会委员、解放军总医院第一附属医院肿瘤科副主任朱建华博士说，晚期肿瘤患者及亲属无论在精神上还是肉体上都要承受着诸多痛苦，不少患者最后一程都“走”得很无奈，而家人也往往手足无措、备受煎熬。因此对于终末期癌症患者而言，最需要的不是先进的抗癌手段，而是温馨的临终关怀。
朱建华说，晚期癌症患者精神上的痛苦要远远大于肉体上的痛苦，最突出的表现是恐惧，对生命消失的恐惧，失落的恐惧，与亲人分离的恐惧以及对死亡前肉体痛苦的恐惧。对于临终期的人来说，最重要的是诱导病人从恐惧、遗憾、愤怒、焦虑、牵挂等困境中摆脱出来，让其客观对待生命消失。作为医生既不要轻言放弃，又不要追求猛烈的、可能给病人增添痛苦、或无意义的所谓先进的治疗，而是以熟练的业务和良好的服务控制病人的症状，提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。作为亲属最需要理智与关怀。当一个原本活生生的人就要离开人世时，亲属都难以接受，常会有许多不理智、不现实和不接受的表现。在临床上，经常碰到有的家人为了“尽孝心”，对医生提出许多不切实际的要求，企盼能有灵丹妙药起死回生，要求医生不惜一切代价做一些毫无意义的治疗，结果人财两空，引起激烈的医患冲突，不仅对病人无助，反而更增加了患者临终期的痛苦、烦恼。其实，临终期的病人最需要的是理智对待和关怀，亲属要与病人、医生共同配合，以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心情，创造出对病人有利的环境。当死亡不可避免降临时，病人最大的需求是得到一份安宁和亲属的陪伴。
中国抗癌协会老年肿瘤专委会执委、解放军总医院第一附属医院肿瘤科主任肖文华博士说，人在临终前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦，临终期的治疗核心是在控制和减轻患者机体痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安详、宁静、无痛苦、有尊严地离开人世。
肖文华说，终末期癌症患者究竟是在医院还是在家走完人生的最后一程？这要根据实际情况，如果条件允许可选择“家居宁养”。在国外，不少患者到了癌症终末期会“家居宁养”。他们在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴，并由社区医生、社工及宗教人士帮助做生理和心理上的舒缓治疗、照顾和安抚，以便更好地缓解身心痛楚，较大限度地实现舒适安宁走完人生最后一程的愿望。在国内选择“家居宁养”，需要满足如下条件：患者和家属有信心和发自内心接受在家度过这段特殊的时光；有相关的症状出现时能有社区医护人员做专业指导。如果不能满足“家居宁养”的条件，可选择合适的医院进行临终关怀。
在国外，许多大医院、尤其是肿瘤中心都专门设有临终关怀科室，一旦病人不能进行对因治疗，生命时间不超过2个月，都会转入临终关怀科进行治疗。肖文华博士在韩国进修期间，曾参加过几次临终关怀科的教授查房，他说，在这里，我是第一次了解到临终病人的镇静疗法。所谓的镇静疗法是指当病人处于生命的末期，由于强烈的疼痛或其他不能耐受的症状或疾病引起的神志障碍，出现令人揪心的痛苦、烦燥、瞻妄、幻觉，这些临终病人出现的情景除给本人带来极大痛苦外，还给病人家属和亲朋好友带去强烈的视觉冲击和难以抹去的痛苦记忆。为了减少病人的痛苦，让病人有尊严、安详地走完人生最后一段路程以及尽量降低给家人带来的恶性刺激，他们对病人采取较强烈的镇静治疗。肖文华说，目前，我国对终末期癌症患者的临终关怀还远远不够，绝大多数医院没有专门的临终关怀科。随着肿瘤发病率的不断攀升，癌症病人的增加速度远远超过医院床位增加的速度，尤其是城市大医院床位更加紧张。以解放军总医院第一附属医院为例，肿瘤科由原来的16张床位扩展到两个科4个病区，仍有许多病人等床住不进来。在这种情况下，医院从多方面因素考虑，就可能不会有更多的床位留给终末期癌症患者。因此，终末期癌症患者和家属在选择医院时，不要盯着大城市，不要单纯追求哪个医院治疗肿瘤有名气，而是应首选那些离家近，方便照顾，又最充满爱心，最好能进行临终关怀的医院，目的是减少病人的疼痛，改善生活质量，让病人无痛苦、有尊严地走完人生最后一程。
