广州医学院第二附属医院过敏反应科主任赖荷教授在近日接受记者采访时说，特异性免疫治疗在国际指南地位中的提升对我国变态反应学科的发展有很大作用。在我国，不仅变态反应科是专门诊治过敏性疾病的，耳鼻喉科、皮肤科、呼吸科和儿科都对过敏性疾病的诊治颇有经验，并且十分重视特异性免疫治疗。I型变态反应是全身性疾病，表现在耳鼻喉科，即是过敏性鼻炎;病变部位如在支气管，临床症状表现为支气管哮喘，多就诊呼吸科。再有，婴儿湿疹其实是特异性皮炎在婴儿期的一种表现，如治疗不奏效,会有部分患儿发展成过敏性鼻炎和支气管哮喘，儿科医生对患者在儿童时期及早采取特异性免疫治疗，就会避免这种情况的发生。
获取稳定疗效，免疫治疗至少需要持续三年
国外变态反应学者研究发现，过早中断免疫治疗，疗效并不稳定。特异性免疫治疗就是针对患者过敏的过敏原从很小的剂量开始，逐步增加到最高的治疗剂量，这个过程是很漫长的。赖荷教授指出，增加到最高剂量的时候，还需要用该剂量来维持，这个时候身体要产生免疫应答，免疫过程达到平衡也需要时间。因此，世界卫生组织（WHO）的指南推荐治疗时间为3~5年，全世界变态反应专家们通过大量临床研究发现，如果要达到一个好的疗效，至少需要3年。
免疫治疗还可以防止对新的过敏原产生过敏，并且疗效可以在治疗结束后8~12年内持续存在，有些人甚至可以终生不再需要任何治疗，但前提是必须做完全疗程的免疫治疗。实际治疗中，很少有患者能够意识到持续治疗的重要性，治疗时间越长，病人的依从性就越差，很少有病人愿意坚持下去。而如果治疗时间不够长，没有达到指南规定的治疗时间，疗效就不够稳定，就达不到免疫治疗的远期效果。这点和药物治疗有很大的不同。
皮下注射免疫治疗依从性优于舌下含服
赖荷教授提醒临床医生，做治疗之前一定要和患者进行良好沟通，告知治疗过程需要很长时间，并且治疗也有一定局限性，并不是任何人都会获得很好的疗效，因为免疫治疗的机理是使我们机体达到免疫平衡，这就和打乙肝疫苗一样，有的人很快产生抗体，有的人就比较慢。由于治疗时间长，大部分患者在治疗初期疗效不是那么明显，这时就需要联合用药，先用药物控制住症状，等免疫治疗起作用了，再逐步减药。有很多患者到治疗后期症状缓解了，就不想再继续治疗了，治疗过程中的充分沟通是提高依从性的重要途径。
在治疗中我们发现，对剂型的选择上，也要考虑依从性的问题。综合国内外文献报道，皮下注射的变应原制剂依从性明显地比舌下含服制剂好，因为注射的患者要定期打针，并且打针有固定规律（初始期每周一次，维持期每月一次），医务人员的提醒带有强制性，患者会比较重视。而舌下含服制剂在家服用，完全依靠患者的自觉性，每天都要记得做同样的事情是很困难的。再有，如果症状改善，患者很容易自行终止治疗；如果症状没有改善，患者会丧失信心，同样终止治疗，从而影响免疫治疗的效果。
赖荷教授说，在治疗中，还发现经过第一次治疗失败后而再次就诊的患者依从性更好，患有支气管哮喘的患者比过敏性鼻炎的依从性也要好。因为过敏性鼻炎如果不去治的话，只是轻微地影响生活质量，而支气管哮喘影响的生活质量却比较大，患者感觉更加难受，患者接受治疗的紧迫性会增加。
过敏原检测阳性程度达3级就需要治疗
赖荷教授强调，特异性免疫治疗首先要明确过敏原，并确定过敏程度。如果过敏程度比较高的话，就要尽早接受免疫治疗。过敏原的检测是可以定量的，把过敏程度分成6级，1级、2级过敏程度不高，在改善环境减少接触过敏原和有效的药物治疗，许多患者症状可以明显改善或消失，而3级以上过敏程度就很大了。因此，3级以上就是较高的过敏程度，需要进行特异性免疫治疗或者2级以上经常规治疗效果不佳或停药后症状再次出现的也需要进行特异性免疫治疗，对某种过敏原过敏的患者在改善环境减少接触过敏原和有效的药物治疗的同时也应该定期检测，如过敏的程度逐渐增大，应该尽早进行特异性免疫治疗。
最近几年，随着医疗技术的发展和更多的临床研究，国际上对于免疫治疗的适应证有了新的认识。对于免疫治疗的启动时机，ARIA2008版指南曾经建议，为改变变态反应性疾病的长期自然病程，应在疾病过程的早期开始特异性免疫治疗。而后来，又出现了新的观点：既然免疫治疗作为一种对因治疗手段能够预防单一致敏的患者产生新发的对其他过敏原的致敏，并且能够抑制过敏性鼻炎发展为哮喘的过程，因此免疫治疗的应用不需要以药物治疗失败为前提条件。
最近发表的美国新版使用免疫治疗手册也提出，在处理过敏性鼻炎、哮喘时，应该考虑在药物治疗和过敏原回避的同时也进行特异性免疫治疗，而不是在常规治疗失败后采用免疫治疗进行挽救性治疗。赖荷教授认为，这一观点，有助于我国临床医生更好地选择免疫治疗时机，也有利于患者及时接受正确的治疗，并获得良好的远期疗效。
赖荷 女，主任医师，现任广州医学院第二附属医院过敏反应科主任，兼任中华医学会变态反应分科学会委员，广东医学会变态反应分科学会副主任委员，广州医学会耳鼻咽喉科分科学会委员。
赖荷从事耳鼻咽喉科和过敏反应科临床、教学和科研工作20余年，研究方向为变态反应性疾病的诊断与免疫治疗学研究，在国内知名杂志《中华微生物和免疫学杂志》发表论文多篇并参加编写《过敏反应门诊手册》等专著,先后主持及参加了国家重大科技专项《转基因食品过敏原性评价方法的研究》，国家自然科学基金项目等。
