问 题
我是一名50岁的女性，1997年做过一次鞍区脑膜瘤手术。当时手术很成功，切除得非常干净。2010年4月又发现鞍区脑膜瘤复发，并影响双侧视力（右侧视力0.4、左侧视力0.1）。同年7月又做鞍区脑膜瘤手术，肿瘤大部分已切除，并没碰到双侧视神经，但术后双侧视力只有光感，而且伴有轻微雾状感。同年11月又做了一次伽马刀手术，将鞍区脑膜瘤切除干净。但术后视力也只有光感，并且雾状加重。当活动，说话，触摸头发、手足及全身任何部位时都会使雾状加重。我想请教专家这是什么原因造成的？一位患者
答 复
鞍区脑膜瘤在临床上称为鞍上脑膜瘤，属于良性肿瘤，是不太少见的脑膜瘤，女性多发。由于肿瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，临床表现多以视力、视野障碍为首发症状，如不及时治疗,肿瘤增长到一定程度，会严重压迫视神经甚至可以出现失明。除视力症状之外，患者还可出现头痛、精神症状等。
鞍区脑膜瘤一旦确诊应尽早手术治疗，肿瘤越小，手术效果越好，术后视力恢复越理想。如果肿瘤生长很大，造成视神经严重受压，出现视力严重障碍甚至失明，术后视力恢复可能性很小，甚至无法恢复。因为视神经是很脆弱的，长期受压会出现视神经供血障碍，即使通过手术视神经得到减压，部分病人的视力也很难恢复，甚至有一小部分病人术后反而出现视力障碍进一步加重甚至失明。
手术后出现视力障碍加重，可能是视神经受压时间过长、出现明显的视神经变性加上手术的骚扰所致。所以，术中对视神经的保护十分重要，尤其术中对供应视神经血管的保护是保证术后视神经功能恢复的关键。对复发的鞍区脑膜瘤进行手术难度更大，因为肿瘤会和视神经粘连，给第二次手术分离肿瘤和保护视神经及滋养血管带来很大的困难。如果视神经与肿瘤粘连严重，有时不必勉强分离切除肿瘤，以免造成术后视力障碍进一步加重。残余肿瘤可采用立体定向放射外科治疗或严密观察待肿瘤增大压迫视神经再行手术。
我想借这位患者的问题提醒大家，一旦出现视力减退，不要单纯认为是眼部疾病，首先应尽早去医院行头部CT或MRI检查，排除颅内肿瘤的可能性。一旦检查发现颅内鞍区脑膜瘤应尽早到正规医院诊治，早期诊断、早期治疗是决定预后非常关键的因素。若等到视力障碍非常严重或出现头痛、呕吐等高颅压症状再就诊，就可能出现无法挽回的不良后果。另外，鞍区脑膜瘤，尤其是巨大的鞍区脑膜瘤手术是具有一定风险的，手术医生需具有高超的显微神经外科技术。建议患者最好到正规的大医院，选择具有一定手术经验的神经外科医生来完成手术。
天津市肿瘤医院脑系肿瘤科主任医师 李文良
