在当前的医疗环境下，即便医生真心实意为患者着想，力图依据其病情制订最合理的诊疗方案，依然有可能招致患者的不理解甚至怀疑。有医生因此感慨，“他们不像是为了和医生一起战胜疾病而来的，倒更像是导师前来考查学生的”。那么，身为医学权威的医生说的话，患者为什么不相信了？对此，医生又该如何应对？本期，我们结合几位医生的亲身经历，并邀请相关专家就此进行了探讨。——编 者
医患间的“心墙”
张凤霞
有这么一件小事，反映了当下医务人员艰难的处境，也反映出医患之间存在着严重的信任危机。
那天上午10时多，父子两人用三轮车推着一个老太太来到医院急诊科，说是要在这里给老太太吸点氧。
“吸氧？”看着老太太精神萎靡地趴在三轮车上，值班的医护人员不敢胡乱应允，开始细心地询问患者的一般情况。原来，老太太一早起来突感头晕、恶心，到附近诊所看过后，诊所的医生建议他们到大医院仔细检查一下。先前，他们已经带着老太太做了头颅CT和别的一些检查，都没有查出阳性结果。门诊医生建议他们住院，好系统地观察一下，以免贻误病情。但这父子俩见医生没查出什么结果，便觉得老太太的病没有医生讲的那么严重，在急诊科吸点氧就好了。
值班的医护人员想，如果是在急诊单纯地吸氧，患者很可能得不到病情观察和生命体征监护，看老太太身体虚弱的样子，还是应该按门诊医生的建议进行医学留观， 于是好心劝说这父子俩：“那里的环境好些，医护人员也相对固定，不像我们这里，随时都有可能出车，就顾不上你们了。”一听这话，父子俩立刻变脸了，不耐烦地开口说：“你们不就是想让我们多花钱吗？走！我们不在这儿治了！”他们根本不听我们解释，一味地认为医护人员在围着他们的钱包打主意。
我们难免要感叹，医生能透过一张薄薄的CT片看透病人的心肝脾肺，却难以看懂我们眼前患者的内心。为什么患者总是要猜测：医生开的药和检查到底有没有必要？医生的出发点到底是为了帮病人治好病还是赚钱？其实，我们也想以最小的花费治好病。但让人觉得委屈的是，我们好心做一番解释，患方却不领情，往往是好心没好报。（作者单位：河南驻马店市第四人民医院）
无私则刚
王保中
患者不听话，甚至把医生的好心当成驴肝肺的事，我相信在医院工作的不少同仁都遇到过。尤其是近几年来，这种现象似乎越来越多了。
有一天，我们医院的先心病门诊来了一名两岁多的小女孩。一同进来的还有她的父母。他们拿出一份检查结果，上面显示小女孩患有先天性心脏病——动脉导管未闭。我询问过他们的基本情况后，便开出了一份检查单，让他们再做一个超声检查。一看检查单，小女孩的父亲立刻就急了，把桌子一拍，喊道：“俺早就查清了，今儿是来治病的。你们医生欺负老百姓，又让俺花冤枉钱，做些重复的检查！”我连忙解释道：“你们的检查是在县级二甲医院做的，不一定准确，时间也过去一年多了，现在孩子的病情可能会有些变化。”但是，小女孩的父亲不信，倒是母亲听了我的话，劝阻了他。
当天下午检查结果就出来了，恰巧印证了我的判断——小女孩的动脉导管已经闭合，病情已经自愈，不必再住院治疗了。我欣喜地把结果告诉他们一家人，小女孩的父亲高兴之余，羞愧难言。
总结这段不愉快的经历，我发现面对患者的不听话、不理解，我们医生首先要认真解释、积极沟通。再者，要让事实说话，“无私则刚，公心自有公论”。当然，不断学习、努力提高业务水平也是医生能够经受住患者考验的重要基础。我正是从无数先心病患儿的检查治疗过程中，发现有相当一部分动脉导管未闭、小的房间隔缺损患者，在成长过程中可以自愈，所以才能在患者家属面前理直气壮。（作者单位：河北医科大学第一医院）
“迂回战术”
王雪仙
在当前的医疗环境下，病人不理解医生、不听医生的话是常事。有些病人当面不跟医生理论，常以“我们先回去商量”来应付医生，背后却说：“医生这样说的目的，一是推卸责任，二是多挣钱。”我就曾碰到过这样的例子——因家属的不理解，险些延误了一位心肌梗死病人的治疗。
去年年底的一个上午，我所在的内一科来了位主诉胸痛的中年男病人。经初步检查，我们诊断为急性心肌梗死。考虑到病人年纪轻，家庭经济状况也较好，我们马上与病人家人谈话，告诉他们病人病情的严重性，建议立即转上级医院做介入治疗（我院是二级医院，不能做介入治疗）。
没想到，病人家属一出办公室，就说：“就这么一点胸痛也能死人？上个支架五六万元，他们医生能得多少回扣啊？”听到这样的议论，我们的心都凉了。为了避免冲突，我们打算与病人家属谈话并签字，直接在我们医院治疗。但是，这位病人如果不介入治疗就有猝死的可能，到时家属能理解吗？
怎么能让家属和病人相信我们是真心为他好呢？大家都在想办法。后来，我们科主任打听到，病人有一位好朋友也是学医的。我们赶紧联系他的这位朋友，跟他说明情况并帮病人联系好上级医院。这位同行对病人说：“我们先到上级医院看看，这边的床暂时留着。”病人总算是答应了。结果，到了上级医院，病人当天就做了介入治疗，放了两个支架。上级医院的医生说：“幸亏你来得及时，否则后果不堪设想。”
3天后，病人家属来医院结账时，感激地说：“要不是你们这么重视，我们的人还真危险了。真不好意思，开始我们还不相信你们。看来，事情并不像社会上传的那样，医生都是为了回扣而忽悠病人。还是好医生多啊！”
由此我体会到，与患者沟通不但需要真诚，还需要讲究沟通技巧，必要时还可运用“迂回战术”。（作者单位：浙江省仙居县人民医院）
埋在心上的“炸弹”
刘晓莹
病人为什么会拒绝医生的治疗方案？医生的权威为什么会得不到尊重？
不久前，我们医院接诊了一位急诊病人。这是一位92岁的老人，因剧烈腹痛4小时来院。患者表现得很痛苦，体温37.8摄氏度，血压110/70毫米汞柱，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。行腹腔穿刺，抽出淡红色液体5毫升。血常规检查结果出来后，初步诊断可能为：急性腹膜炎？急性胰腺炎？消化道穿孔？
考虑到患者病情凶险，随时有生命危险，医护人员果断地决定进行腹腔探查，以便尽快做出确切诊断并治疗。但患者家属迟疑不决，担心患者年龄太大，无法承受手术创伤。更关键的是，他们对手术的必要性持怀疑态度，坚决拒绝手术治疗，要求保守观察。
病人危在旦夕，手术每延迟一分钟，病人就增加一分危险。在这种情况下，医院请腔镜微创首席专家赵辉亲自与患者家属沟通，并借助手术影像资料，讲明了微创手术的优点，同时就患者的病情向家属做了详细的解释，阐明了手术的必要性和紧迫性。最后，赵辉拉着病人家属的手，真诚地说：“请相信我们是和你站在一起的！”
经过这一番耐心劝说，患者家属总算是认识到，若不及时手术治疗，患者随时可能突发意外导致死亡；只有及时手术，才有生还的可能。终于，他们同意接受手术。
随后，患者被紧急送往手术室。通过腹腔镜探查术，医生发现患者腹腔内存有大量淡红色液体，脂肪有皂化斑，胰腺肿胀，部分坏死，诊断为重症急性胰腺炎。医生将患者的胰腺被膜及时切开，并进行充分引流，很快排除了威胁患者生命的“重磅炸弹”，老太太转危为安。
身体上的“炸弹”可以用手术刀来切除，但心理上的“炸弹”，那些埋藏在病人心底的怀疑和困惑，则需要用心来排除，用信任作基础，用真诚做纽带。（作者单位：山东省文登市立医院）
以“仁”止暴
王永华
两年前，我也有过一次类似的经历。那是一天下午，我和一名实习医生正在放射科值班，来了一名年轻的女患者，带着门诊医生开具的X线腹部平片检查单要求做X线检查。我们像往常一样登记、摄片、阅片后，结合患者临床症状及X线片上的表现并经简单问询，诊断为双肾结石。
本来这次诊疗工作就这样结束了，但我们发现患者申请单上提示，患者有过外院就诊的经历。于是，我问患者是否可以借阅她随身携带的外院就诊资料，以便全面了解病情。原本这是很平常的事情，没想到却遭到患者的断然拒绝。她一脸不满地说：“你们医生自己诊断，何必看别的医院呢？”我感到好气又好笑，虽经再三解释，患者的情绪却愈发激动，便只好作罢。
我心想，现在的患者是怎么了？他们不像是为了和医生一起战胜疾病而来的，倒更像是导师前来考查学生。我还听说，一些患者带着问题“考”医生，只有先过了关，医生才能给他看病。当然，比起上海董医生为帮病人会诊而遭殴打的事件，我们的状况算是好多了。
仔细一想，这种医患关系紧张、互不信任的情况，无论是在医疗界还是其他领域，都已经算不上新鲜事了。不过，我认为作为医生，除了要学会保护好自己及学习更多与患者沟通的技巧外，还一定要有个好的心态。病人不信任医生，原因很多，我们抱怨、失落、心里不平衡都无济于事。但是，倘若因此在诊疗工作中失去了谨慎的工作态度和医者的仁心，紧张的医患关系就更难融洽了。只有坚持以“仁”止暴，才是正途。（作者单位：新疆伊宁武警8660部队医院）
