患者，男，65岁，诉左足底皮肤破溃感染不愈1年余，门诊以足底慢性溃疡收住。患者1年前无明显诱因，出现左足底皮肤破溃，经门诊换药湿敷、外用中药去腐生肌、静滴抗生素治疗等多种措施治疗均不见效，久治不愈，严重影响行走和日常生活。查体见溃疡位于足底内侧第一跖趾关节处，约3×4cm，创面灰白凹陷，无出血，左小腿肿胀合并静脉曲张，足踝部皮肤色素沉着，足背动脉搏动良。否认糖尿病史，无外伤史。追问病史，既往每日吸香烟两包，饮酒半斤。住院后，化验血糖正常，细菌培养阴性，皮肤活检无肿瘤细胞。诊断足底静脉性溃疡。建议患者禁烟忌酒，抬高患肢，静滴丹参，改善血液循环。局部每日换药，甲硝唑湿敷，创面经过准备新鲜后，采用足底内侧岛状皮瓣逆行转移修复，治愈出院。
体会：静脉性溃疡又称静脉循环障碍性溃疡，在小腿与足踝部溃疡中70%是因静脉循环障碍引起的。究其形成原因，一是下肢静脉瓣功能障碍，引起静脉血流淤滞，使足踝部和小腿组织缺血、缺氧，在有或无外伤因素下出现溃疡；二是下肢静脉曲张，局部血流淤滞，血液倒流，静脉内膜增殖，瓣膜萎缩硬化，血流障碍，出现久治不愈的静脉性溃疡。治疗应综合考虑全身及局部因素，否则容易失败。溃疡久治不愈者可考虑切除溃疡，并结扎其周围的曲张静脉分支，然后根据创面大小深浅，行创面植皮术或带蒂皮瓣转移修复，如此才能取得成功。
宁夏中医研究院骨伤科 郭仲华 张惠勇
