患者，男性，68岁，家属发现意识不清1小时来院。入院前日晚间可正常活动，晨起家属发现患者未起床，呼之不应。患者过去有慢性咳嗽咯痰病史两年，未经正规诊治，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。查体：血压：140/90mmHg，浅昏迷状态。双肺可闻及中湿啰音。心脏、腹部未及异常。四肢腱反射存在，病理征未引出。颈略强，克匿格征和布鲁金斯基征阴性。急诊头颅CT未见异常，心电图示窦性心率，血糖5.6mmol/L。临床考虑以缺血性脑血管病可能性大，予以甘露醇脱水、吸氧、改善微循环等治疗。4小时后患者意识完全恢复，四肢活动正常。临床排除脑血管病，之后进行了系列检查，胸部照片报告双肺活动性肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性。腰穿脑脊液压力300mmH2O，脑脊液化验：淋巴细胞400×106/L，蛋白1.5g/L，糖1.7 mmol/L，氯化物90mmol/L，符合结核性脑膜炎改变。遂确诊为结核性脑膜炎，经予以正规抗结核、脱水等治疗，患者完全治愈。
体会：老年人突发昏迷常见原因多为脑血管病、药物过量、代谢异常，如低血糖、各种中毒等，很少出现神经系统感染或感染中毒性脑病。近年来，结核感染蔓延，老年人因存在各种基础疾病、机体抵抗力低，更容易感染，并且结核中毒症状常常不典型，常被其他疾病掩盖。
北京军区北戴河疗养院 王兴华
