患者,女,58岁,因发作性心悸4天入院。患者曾于4年前在外院住院确诊为高血压病3级。收缩压最高220mmHg,间断服用寿比山。发现糖尿病4年,间断服用二甲双胍。
入院查血压:207/124mmHg,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清。心率96次/分,律齐,心音低钝,A2亢进,心尖部可闻及3/6收缩期吹风样杂音,无传导。心电图示:窦性心率,室早二联律,左室肥厚,AVR、V1导ST段抬高0.2mv,T波直立,Ⅰ、AVL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6导ST段压低0.1~0.2mv,T波低平或倒置。肾上腺CT:左侧肾上腺占位性病变,建议CT增强扫描进一步检查,胆囊结石。诊断:原发性醛固酮增多症,醛固酮瘤不除外,心律失常(室早),胆囊结石。患者行手术治疗后证实为醛固酮瘤。术后1年,病情平稳,血压及血糖大致正常。
体会:该患者为老年女性,其高血压及糖尿病容易误诊为原发性,实际上是醛固酮瘤造成的顽固性高血压。患者服用寿比山容易误认为是低血钾原因,常规补钾血钾上升很慢,应怀疑造成低血钾的其他原因。原发性醛固酮增多症过去认为发病率只占高血压人群的1%,现在认识到实际发病率被大大低估。
河北省唐山市玉田县医院内一科 安国辉