在临床工作中,由于手术人员和手术台的限制,总会有些择期的手术病人需要等待前面的手术结束后,才能被送进手术室。有时,外科医生忙完查房后,只想着做手术,很少会考虑为接台择期手术病人开具点滴液体的医嘱。因此,许多病人的禁食时间在不确定的等待中被无形延长了。
病例 一位67岁的女性患者,拟行直肠癌根治术。该患者无心肺等疾病史,术前检查仅血红蛋白82G/L,其余检查如心电图、胸片、肝肾功能等均基本正常。下午3时接台入手术室后,麻醉医生给予常规心电监护,发现该患者频发室性早搏呈二联律,脉率仅35次/分钟,血压103/60mmHg。后因考虑其为老年患者、非急症手术,征得家属同意后暂停手术。回病房后追加24小时动态心电图和心脏彩超等检查,结果提示窦性心律,偶发室性早搏或偶发房性早搏,三尖瓣轻度关闭不全,无明显的器质性病变。
对于胃肠道手术,术前常规行清洁灌肠,人为造成患者频繁腹泻,使患者短时间内体液丢失过多等,加上长时间禁食,中度贫血,加重了有效循环血容量的不足。虽然我们不能确定造成该患者入手术室后发生频发室性早搏的原因就是长时间禁食禁饮引起,但至少可以认为禁食禁饮、未及时补充输液是重要的诱发因素。加上老年患者心脏功能的减退、入手术室时的心理因素等诸多因素叠加,导致患者心肌供血不足,诱发心律失常。
因此,对于接台的择期手术病人,在不能确定病人何时做手术时,建议预先在病房给病人点滴液体,补充一些基本能量,以增强病人的生命机能。