不久前，一位88岁的男性患者因胸闷、气紧、头晕前来就诊。
患者诉9小时前出现胸闷等症状，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢浮肿，少尿。无胸痛，咯粉红色泡沫痰。既往有慢性心功能不全、冠心病、慢性肾功能不全、高血压肾病。体检：脉搏33次/min，呼吸14次/min，血压124/90mmHg。双下肢轻度凹陷性浮肿。给我的第一印象是，该患者为严重缓慢心律失常，尤以Ⅲ°房室传导阻滞可能性大。一边急查心电图，一边备药。可心电图报告为窦性停搏，交界性逸搏心律。给药后状况没有改善。
急查患者心功能、肌钙蛋白T及肾功能，结果前两项正常，肾功能提示：钾7.05mmol/L，尿素氮15.3mmol/L，肌酐286.18umol/L，后者导致窦性停搏的可能性大。立即调整方案，给予速尿、钙剂静注，碳酸氢钠、极化液静滴等处理，患者尿量逐渐增多，双下肢浮肿减轻，心率逐渐恢复成正常窦性心率，后病情好转出院。
体会：患者有慢性心脏病史，本次也以心脏病常见主诉入院，且心脏听诊及心电图检查均提示心脏病变，因此首先想到的是心脏器质性病变。按心脏病治疗后病情未见改善，遂及时调整思路，寻找其他可能导致心脏病的原因（如高钾血症、肾功能不全），避免了误诊误治。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣 邱付兰
